肾脏切除术后呼吸困难是为何？

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更新时间：2018-06-05 20:49

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病例摘要

【基本信息】男，37岁

【病案介绍】

主诉

2014年6月，37岁男性
伴终末期肾病、心包积液，欲控制血压行肾脏切除术，术后4天患者出现呼吸困难进行性加重和端坐呼吸。这9年来每周三次透析治疗

查体

静息时都伴有严重的呼吸困难，P 102次/分，R 20次/分，BP 110/70 mm Hg（波动范围25mm Hg左右）。肺部听诊：左侧基底部闻及支气管呼吸音。

辅助检查

胸片：心脏扩大伴气液平。胸部CT：心包积水积液。超声心动图：大量心包积液导致二尖瓣血流随呼吸变化超过25%,符合心包填塞生理学改变。

【诊治过程】

诊治经过

心包积气积液；医生给患者做了心包积液引流，引出约1L液体。心包积液培养未见明显异常，心包活检提示急、慢性炎症和纤维化。经过引流心包积液治疗后患者病情未再加剧。2周后复查超声心动图示轻微的心包积液。2015年3月患者一般情况良好，仍在血液透析病房。

【其他】

【讨论】钝器或穿透性胸部创伤后常伴有心包积气，偶尔可见于（辅助通气）插管后。患者除了最近肾切除术后进行了插管，医生找不到任何其他相关的危险因素。心包积气可以发生在心包积液的基础上，导致具有张力的心包积气积液，就像本例患者一样。影像学资料类似大型的食管裂孔疝或胃扭转，不过心界清晰明确的液气平可以排除这些鉴别诊断。