车外伤后右肩肿痛畸形5小时

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更新时间：2016-12-28 10:41

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外科病例关节骨科病例

病例摘要

【基本信息】男，40岁

【病案介绍】

主诉

患者，男，40岁
以“车外伤后右肩肿痛畸形5h”为主诉入院。

现病史

入院时查体患者生命体征平稳，意识清晰，右肩处稍肿胀，可触及骨擦感及异常活动。

查体

入院查右肩X线片提示:右锁骨骨折

【诊治过程】

诊治经过

入院后第3d行“右锁骨骨折切开复位钢板内固定术”，术中发现右锁骨周围组织颜色、质地异常，边界不清，面积广泛，予以取病理活检。术顺，术后24h生命征平稳。术后第30h，患者出现进行性血压下降，心律加快等休克症状，切口无渗血，予以补液、输血、抗休克治疗后未见好转。急诊行术区切开探查，未见明显活动性出血。予以送入ICU抗休克治疗后进行DSA造影检查，见右锁骨下动脉及右侧椎动脉破裂出血，破裂的动脉离手术区域较远。因患者病情危重，经抗休克后予以急诊行“取右锁骨钢板+右锁骨截除+右锁骨下动脉结扎术”。术中患者心跳骤停，经心肺复苏后，转入ICU，最终患者抢救无效，宣布临床死亡。死后尸检发现右肩锁骨下方大量肿瘤组织边界不清，肿瘤组织侵犯周围血管。胸腔内、纵膈内大量出血凝块。尸检考虑病变的右锁骨下动脉及右侧椎动脉经外伤后形成假性动脉瘤，最后破裂大出血死亡。病理检查示:右肩组织恶性神经纤维瘤伴大量畸形厚壁血管静脉窦及裂隙血管。免疫组化:瘤细胞s－100(+)，CD34(+)，CD56(+)。NF－L+H(+)。尸检死亡原因分析:患者因失血性休克及胸腔纵膈大血肿形成导致急性呼吸、心力衰竭死亡。死亡诊断:(1)失血性休克；(2)急性心功能衰竭；(3)急性呼吸功能衰竭；(4)右锁骨骨折；(5)右锁骨下动脉及椎动脉假性动脉瘤形成并破裂；(6)右肩组织恶性神经纤维瘤伴周围血管转移。典型病例涂片见图1。

病例来源：爱爱医

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