主诉

男性，46岁
2011年11月23日因“左腮腺肌上皮癌术后2年半，发现左腮腺区包块1年半”收治入院。

现病史

2年半前患者发现左腮腺区一包块，遂于当地医院行手术治疗，术后病理结果为左腮腺区上皮肌上皮癌。1年半前患者再次发现原手术区一小拇指大小的包块，未予治疗。4个月前患者发现包块迅速增大且伴有流血、流脓现象，随就诊于四川大学华西口腔医院，以“左腮腺区上皮肌上皮癌术后复发”收治入院。

查体

专科查体：患者面型不对称，左面部明显膨隆，口角偏向右侧，张口度2横指，左侧耳周可见一约12cm×13cm大小的包块，包块呈结节状，明显突起于皮肤表面，包块表面皮肤呈暗红色，有破溃流脓现象，包块边界不清，无明显触压痛。颏下、双侧颌下及颈部未扪及明显肿大淋巴结（图1）。

辅助检查

CT显示：左腮腺区可见一巨大不规则的“菜花状”肿块，大小约8.8cm×14.1cm×13.1cm，增强后呈混杂强化。肿块与皮肤分界不清，向前侵入颞下窝，并破坏邻近的下颌支，部分下颌支表面可见骨膜反应。肿块向上破坏左侧颞下颌关节，并在相应的区域可见软组织肿块影，未见肿块侵入左侧中耳迹象，片中颅内未见明确异常。

诊治经过

术前完善相关检查，排除手术禁忌。术前患者血管彩超示：左侧面动脉近心端直径2.6mm，伴行静脉1.5mm，左侧甲状腺上动脉直径约1.9mm，甲状腺上静脉直径约2.0mm，右侧胸背动脉2.2mm，伴行静脉1.2mm。于全身麻醉下行“左腮腺上皮肌上皮癌术后复发灶扩大切除术+左下颌骨半侧切除术+左侧颞骨、颧骨部分切除术+左侧腮腺全叶摘除术+左颈淋巴清扫术+右血管化侧胸部皮瓣游离修复术+血管吻合术”，术中形成一13cm×13cm的软组织缺损（图2）。制取右侧胸部皮瓣13cm×13cm以修补缺损创面。皮瓣制取：在右侧背阔肌前缘体表投影前方6cm处行切口（图3），于切口上段解剖腋动脉及其分支发出的皮动脉，见部分皮动脉较细，且胸外侧动脉缺如，遂以胸背动脉及其伴行静脉作为血管蒂。在皮下肌肉表面切取皮瓣并找到背阔肌前缘，分离背阔肌前缘，于背阔肌深面辨认胸背动脉两分支即背阔肌支与前锯肌支，分离并结扎前锯肌支，在背阔肌支向上分离并结扎沿途分支至胸背动脉主干，切开背阔肌下缘及后缘肌束，继续向上切断背阔肌上方肌束，同时保留约5cm×13cm的背阔肌，予以切断胸背动脉及伴行静脉主干，结扎以备血管吻合用。血管吻合：切断并结扎甲状腺上动脉，将其与胸背动脉行端端吻合，吻合后见胸背静脉有血液流出，将胸背动脉的一条伴行静脉与面动脉的伴行静脉吻合，另一条伴行静脉与颈内静脉端侧吻合。检查血流情况，见动静脉均充盈良好，且皮瓣有渗血。患者术后7d出院，皮瓣处愈合良好，无渗出，但稍肿胀，皮瓣颜色正常。术后3个月复查，患者术区恢复良好（图4）。术后2年，患者手术切口愈合良好，无特殊不适，肿瘤未见复发。