【 一般资料】 患者女性，67岁
【 主诉】 因“体重下降13年，泡沫尿1周”于2013年5月16日入院。
【 现病史】 入院前13年无明显诱因出现体重进行性下降约10kg，无多饮、多尿、多食，无潮热、盗汗，无咳嗽、咳痰，无心悸、易怒、手抖，于我院门诊查空腹血糖12.4mmol/L，尿酮阴性，考虑为“2型糖尿病（T2DM）”，予“二甲双胍”控制血糖（具体剂量不详），监测空腹血糖波动于5~8mmol/L，餐后血糖波动于7~8mmol/L，10年前因血糖控制差改用“优泌林70/30”（早19u晚17u）及“拜糖苹”控制血糖（剂量不详），后进行自我血糖监测，血糖波动很大（空腹血糖波动于2.9~15.0mmol/L,餐后血糖波动于4.4~18.0mmol/L），反复出现无症状性低血糖，后改为赖脯胰岛素加甘精胰岛素三短一长方案治疗，血糖波动仍大，但平常查尿白蛋白水平正常。1周前患者出现大量泡沫尿，遂于我院门诊查尿微量白蛋白1488mg/L，门诊以“糖尿病肾病”收治入院。
【 既往病史】 既往史：患者有高血压病史15年，有甲状腺肿大病史10年，诊断为桥本甲状腺炎，亚临床甲状腺功能减退，有高脂血症病史5年。否认糖尿病家族史。
【 查体】 查体：体温36.6℃，心律86次/min，呼吸18次/min，血压152/74mmHg（1mmHg=0.133kPa），体质指数（BMI）17.9kg/㎡，神志清晰，全身皮肤黏膜无黄染，全身浅表淋巴结未扪及肿大，颈静脉未见怒张，双侧甲状腺可扪及肿大，Ⅱ度肿大，质韧，无明显压痛，未闻及血管杂音。肺部叩诊呈清音，双肺呼吸音稍粗，未闻及明显干湿啰音。心律86次/min，律齐，心脏各瓣膜区未闻及杂音。腹软，全腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾区无叩击痛，双下肢凹陷性水肿。
【 辅助检查】 尿微量白蛋白1488.9mg/L，尿白蛋白/尿肌酐比值827.14mg/mmol；尿液检查：尿蛋白+3，微量白蛋白>100mg/L，糖化血红蛋白9.8%；胰岛素释放试验：空腹胰岛素548.8μU/ml，30min胰岛素549.0μU/ml，1h胰岛素563.4μU/ml，2h胰岛素558.2μU/ml；胰岛素自身抗体（IAA）：27.67U/ml（正常值：0~20阳性），谷氨酸脱羧酶抗体（GADAb）：阴性（本院），（阳性，免疫印迹，外院）,胰岛细胞抗体：阳性（外院），甲状腺功能：促甲状腺激素19.13μU/ml，甲状腺过氧化物酶抗体508.7U/ml，抗甲状腺球蛋白抗体52U/ml；尿微量白蛋白2195.5mg/L；肝功血脂：总蛋白43.6g/L，白蛋白17.1g/L，甘油三酯0.96mmol/L，总胆固醇4.67mmol/L，低密度脂蛋白1.79mmol/L，高密度脂蛋白1.66mmol/L；24h尿蛋白定量8438.8mg/24h；抗双链DNA抗体（ds-DNA）104.2U/ml（正常值0~100U/ml）；肌电图示双下肢神经传导速度减慢,双下肢血管彩超示:双下肢踝/肱