主诉

患者，女性，14岁，体质量59kg。
以“腹胀2个月，加重伴腹痛7d，为主诉入院。

查体

查体提示腹部巨大包块。

辅助检查

腹部CT提示双侧附件区占位性病变，性质待定。盆腹腔超声提示盆腹腔可见不均质低回声，上至剑突下。

诊治经过

手术当日，患者人手术室时血压128/72mmHg，心律138次/min。脉搏血氧饱和度（SpO2）89%，给予面罩吸氧，SpO2升至95%后开始常规全麻诱导，经口气管插管。手术开始后发现气道压与呼气末二氧化碳分压（EtCO2）均明显上升。检查呼吸环路，排除管路打折等因素。血气分析结果提示明显的呼吸性酸中毒合并轻度代谢性酸中毒。离子和血糖正常。考虑高气道压与肿瘤体积大导致膈肌上移、肺顺应性下降有关。调整呼吸参数后，气道压及EtCO2有所下降。术中以静脉复合吸入麻醉维持。患者血压波动较小，维持于100/50mmHg左右。心律140次/min左右。适当补液后间断给予小剂量艾司洛尔未见明显好转。手术探查发现大网膜呈肿瘤样改变，占据整个腹腔，肿瘤组织病理回报为淋巴组织异型增生，淋巴瘤不除外，行肿瘤减灭术。手术过程顺利，关腹过程中发现患者心电图出现T波高尖，QRS波群增宽。紧急行血气分析，发现pH值7.16，PCO252mmHg，乳酸12.3mmol/L，BE10.2mmol/L，钾离子8.1mmol/L，钙离子0.89mmol/L。立即给予5%碳酸氢钠溶液静脉输注，CaCl2缓慢静推。此时手术结束，患者带管转入术后恢复室。进入恢复室即刻：血压109/56mmHg，心律142次/min，SpO295%。再行血气分析，发现依然是酸中毒伴严重高血钾、低血钙，继续快速输入碳酸氢钠，并配制糖加胰岛素溶液以及CaCl2溶液静脉输注，但很快患者突发室上速，间断给予艾司洛尔20mg，发现心律未见下降，血压降至60/40mmHg，SpO2降至90%。补液同时给予肾上腺素0.1mg静注维持血压，进行12导联心电图监测，再测血气，仍为严重的代谢性酸中毒和高血钾、低血钙，遂加快纠正酸碱、离子的变化。考虑患者血流动力学极不稳定。无法耐受血液透析，因此仅用药物来保守治疗。此时患者略有体动，给予依托咪酯10mg缓慢静注。随后患者出现血压及心律下降。泵注肾上腺素提升血压。冰袋脑部物理降温。建立有创动脉检测。虽经一系列对症治疗，患者状态未见好转，SpO2逐渐降至75%。心律升至180～190次/min。考虑患者SpO2下降、心律增快与呼吸机抵抗有关，给予小剂量镇静和肌松剂。SpO2逐渐升至90%。患者入恢复室30min后尿量为零，加强补液后适当利尿，血压及心律再次出现下降，并突发心跳骤停，紧急心外按压，CaCl2静推，肾上腺素、阿托品问断静脉注射。碳酸氢钠持续静脉输注。心外按压超过0.5h，患者心跳仍未恢复。宣布抢救无效，心脏死亡。

诊断结果

为“盆腔包块”，拟于全麻下行开腹探查术。