摘要 病案介绍 诊治过程
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鼻腔鳞癌全麻术后重度呼吸性酸中毒一例

w****3其他医务者

更新时间:2017-09-22 11:51

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病例摘要

【基本信息】女,76岁

【病案介绍】

主诉

患者,女,76岁,58kg
因“鼻塞不适20余天,诊断为左侧鼻腔鳞癌1 周”入院

既往史

患者既往有慢性阻塞性肺病(COPD)病史10余年。

查体

查体听诊双肺呼吸音减低,可闻及散在干湿啰音,其余查体未见异常。

【诊治过程】

诊治经过

于全麻下行鼻侧切开鼻腔肿瘤切除术。术前30min患者肌注盐酸阿托品0.5mg和苯**钠0.1g。 入室后BP150/94 mm Hg,HR82次/分,SpO2 92%。静注**2mg、**0.1mg、顺式阿曲库铵10mg、盐酸戊乙奎醚0.5mg行麻醉诱导,明视下经口气管插管顺利。切皮前静推**0.2mg,持续静注丙泊酚24ml/h、顺式阿曲库铵10mg/h,术中HR、BP平稳,手术时间2h,总补液量1850ml。手术结束前30min停用顺式阿曲库铵,结束前20min停用丙泊酚。 手术结束后,患者睁眼,意识清楚,VT 50ml左右,手控呼吸。静注新斯的明2mg、阿托品1 mg,再静注**10 mg、氨茶碱0.125mg,VT>200ml,脱机鼻导管吸氧。20min后,SpO2维持在99%,唤醒睁眼,拔除气管导管。因左侧鼻孔手术纱布填塞,该侧鼻孔通气受限,给予面罩吸氧,氧流量6~8L/min,HR 82 次/分,心律规整,T 36.9 ℃,BP135/80mm Hg,SpO299%,生命体征平稳。送回至病房测BP130/80mm Hg,SpO299%。 术后第1天上午7:00,家属诉呼患者不应,对疼痛等**反应敏感性下降。查体见患者呼吸浅表,频率变化不定或节律不整,神经查体见患者处于浅昏迷状态。遂行动脉血气分析示:pH 7.0,PaO2 95 mm Hg,PaCO2>115mm Hg。急查血生化显示尿素氮(BUN)较术前明显增高。考虑为高CO2 血症引起的重度呼吸性酸中毒。床边急查血糖:正常。 1h后复查血气分析显示:pH7.0,PaO2 87mm Hg,PaCO2>115mm Hg。立即行气管插管,转至ICU给予呼吸机同步间歇指令通气辅助呼吸:VT10ml/kg,RR 20次/分。气管插管后60 min,患者唤醒睁眼,后辅以丙泊酚镇静,同步间歇指令通气辅助呼吸。术后第2天上午8:00脱机观察,2h后复查血气:pH7.45,PaO2 116mm Hg,PaCO260mm Hg,上午10:00拔除气管导管,患者生命体征平稳,返回病房。术后10d好转出院,术后20余天随访患者病情平稳,无特殊不适。

病例来源:爱爱医

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