摘要 病案介绍 诊治过程
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低分子右旋糖酐致过敏性休克并心脏骤停一例

w****3其他医务者

更新时间:2016-07-26 11:18

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病例摘要

【基本信息】男,48岁

【病案介绍】

主诉

患者男,48岁
因左侧颞、顶部颅骨缺损钛网修复术后半年,头皮变薄、钛网外露并溃烂1个月,于2014年8月13曰入院。

现病史

术前行低分子右旋糖酐皮肤过敏试验,结果为阴性。

既往史

患者既往无药物过敏史

查体

左侧颞部鬓角发际可见一溃疡组织,皮肤缺损并颅骨钛网外露,面积约25pxx37.5px,头皮缺损皮缘可见炎性反应,左侧颞、顶部可见原转移皮瓣及移植区皮片,皮片色泽均匀,质韧,未见脑脊液外漏。

【诊治过程】

初步诊断

左侧颞部皮肤缺损并钛网外露。

诊治经过

于8月21日在全麻插管下行左颞部扩创、左股前外侧游离皮瓣移植术。手术分2组同时进行,吻合皮瓣血管前半小时,患者生命体征平稳,遵医嘱静脉滴注低分子右旋糖酐葡萄糖注射液(即右旋糖酐40葡萄糖注射液,规格500ml,成分30g右旋糖酐40与25g葡萄糖,四川科伦药业股份有限公司,产品批号T13092420),20滴/min。输入约5ml时,患者出现血压下降,由110/65mmHg(1mmHg=0.133322kPa)骤降至74/40mmHg,脉搏112次/min,双肺听诊可闻及湿啰音和水泡音,心律增快为112次/min,嘴唇发绀,指甲青紫,立即停用低分子右旋糖酐,更换输液器,静脉推注多巴胺2g。患者心律、脉搏及血压持续下降,2min后患者发生室颤和心脏停搏,脉搏消失。予以静脉应用肾上腺素、阿托品、利多卡因等药物,同时行心肺复苏、电除颤等抢救治疗,8min后患者心脏复跳,此时血压为125/58mmHg,心律32次/min。急查血气分析提示:低氧血症,通气不足,呼吸性酸中毒、代谢性酸中毒合并低钾性碱中毒。予以补钾、静脉滴注甘露醇和5%碳酸氢钠液体,静脉推注速尿20mg、氢化**20mg,冰帽降温等对症处理后,心电监护示血压恢复至130/60mmHg,心律102次/min。经抢救后患者生命体征逐渐恢复平稳,在充分的后继处理下,重新消毒铺巾。10倍显微镜下吻合皮瓣血管后,见皮瓣血运较差,局部应用**和低分子肝素,温盐水纱布热敷皮瓣等对症处理后,皮瓣血运逐渐恢复。在持续冰帽,呼吸机支持下送人ICU继续治疗。因皮瓣缺血坏死,于9月4日在全麻下行左颞部扩创、右股前外侧游离皮瓣移植术,皮瓣完全成活,患者痊愈后出院。

病例来源:爱爱医

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