高压电致颅骨合并脑实质重度损伤一例
p****n其他医务者
更新时间：2014-12-02 11:46
关注
【病案介绍】
主诉
患者男，53岁。
高压电击伤头部和左上肢，伴意识不清4h入院。
查体
体检：体温36.5℃，血压171/99mmHg（1mmHg=0.133kPa），呼吸19次/min，脉搏82次/min。意识朦胧，时有烦躁，呼唤睁眼，答非所问。双侧瞳孔等大等圆，光反应存在。颅神经（-），颈部略抵抗。右侧上下肢肌力零级，肌张力低，右腹壁、提睾反射减弱，右Babinski征（+），呈右侧中枢性偏瘫体征，左侧探浅反射和肌力正常。左侧额、颞顶区头皮约10cm×4cm缺损，颅骨外露，周围头皮约12cm×18cm烧焦，左上肢（手掌、前臂、腋窝）约6%III～IV度创面，部分烧焦。入院急诊CT示左颞顶脑挫裂伤，左顶脑内血肿。
【诊治过程】
诊治经过
入院后立即予吸氧、心电监护、补液、广谱抗生素抗感染、甘露醇脱水降颅压、激素短程冲击治疗，左前臂切开减张。12h后发现患者意识不清加重，右侧瞳孔散大，立即复查CT示颅内血肿进一步增大，左侧脑室受压，中线结构右移，考虑脑疝形成。急诊全身麻醉下行左额、颞顶枕开颅清创，坏死脑组织及脑内血肿清除，坏死头皮、颅骨及硬膜清除，异体皮覆盖术。术中切除坏死头皮范围12cm×19cm，同时切除坏死颅骨及硬膜，清除颅内液态血肿，严密止血。术中脑水肿明显，形成脑膨出。因患者生命体征不稳定，无法行I期修复手术，采用异体皮覆盖外露脑组织方法保护创口预防颅内感染。异体皮与硬脑膜、头皮缝合固定在颅脑表面，在外覆盖凡士林、碘伏纱布后包扎。术后继续予补液、广谱抗生素抗感染、甘露醇脱水降颅压、营养支持治疗。创El异体皮覆盖处以碘伏、磺胺咪隆等换药。患者生命体征逐渐稳定，意识转清。3周后行脑膜修补术+背阔肌游离皮瓣转移术+腰大池引流术，一是减轻颅内压，使膨出的脑组织回纳入骨窗，二是预防颅内感染。术中见部分异体皮未脱落，清除异体皮后脑组织内未见脓肿等感染征象，创面培养未见细菌。手术顺利修复创口。后又行两次残余创面植皮修补手术。术后2个月出院时患者意识清，右侧上、下肢肌力Ⅱ一Ⅲ级。生活能部分自理。
诊断结果
高压电击伤，左颞顶脑挫裂伤，左顶脑内血肿，全身多处电烧伤8%III～IV度。
病例来源：爱爱医
版权声明：站所注明来源为"爱爱医"的文章，版权归作者与本站共同所有，非经授权不得转载。本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的，且明确注明来源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的权益，请及时通过电话（400-626-9910）或邮箱（zlzs@120.net）通知我们,我们将第一时间处理，感谢。
全部评论
学习了！真心佩服！致敬！
病人现病史既往史都不用吗？
有详细的治疗方案吗？多学习ha