【病案介绍】
主诉
患者女，39岁
因“车祸后意识不清伴呕吐1h余”于2015年4月10日急诊入黔南州人民医院。
现病史
入院前1个多小时，因交通事故，患者左枕部着地，当即意识模糊，头部伤口出血，被送至当地医院进行头部伤口清创缝合。随后，患者意识障碍进行性加重，谵语，频繁呕吐，即转至我院治疗。
查体
T：37.0℃，P：104次/分，R：21次/分，BP：142/78mmHg
；躁动，浅昏迷，格拉斯哥昏迷评分（GCS）6分，呼之不应，无睁眼，肢体刺痛背伸，头枕部头皮见纵行伤口长约5.0 cm（已缝合）；双侧瞳孔正圆不等大，右侧瞳孔扩大，直径约4.0mm，直接、间接对光反射消失；左侧瞳孔直径约2.0mm，对光反射迟钝，颈软，左侧巴彬斯基征阳性，余病理征阴性，髌阵挛阴性，左侧腕部畸形。四肢肌力检查不配合，左侧肢体肌张力下降，右侧肌张力正常。
辅助检查
急诊头部64排螺旋CT平扫结果示（图1a）：右侧额叶高密度影，为脑挫裂伤并脑内血肿形成，出血量约23ml，中线偏移约10mm；右侧额颞顶部急性硬膜下血肿；左枕部头皮血肿。双上肢X线片提示左侧柯莱斯骨折。
【诊治过程】
初步诊断
重型闭合性颅脑损伤，右侧小脑幕切迹疝，右侧额叶脑挫裂伤并脑内血肿，额颞顶急性硬膜下血肿，枕部头皮裂伤；左侧柯莱斯骨折。
诊治经过
入院后即行左腕部夹板固定，开颅血肿清除术。术中见右额叶肿胀呈紫色（图1b），认为是颅内血肿，清除血肿时发现血肿很难吸除，黏附紧密，且不断有新鲜血液流出，止血困难，血凝块中夹杂畸形血管，遂考虑为外伤致畸形血管出血，查找边界，见畸形血管团大小为5.0 cm×4.0 cm×3.0 cm，供血动脉为大脑前动脉分支，遂行畸形血管切除术。电凝并剪短供血动脉，整块切除畸形血管团（图1c），病理结果证实为畸形血管团（图1d）。术后第3天，患者右侧扩大瞳孔未恢复，仍为浅昏迷，痰液较多，行气管切开术后出现双侧气胸、呼吸衰竭，行双侧胸腔闭式引流术，呼吸衰竭无缓解，于术后第4天死亡。
病例来源：爱爱医
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