疤痕妊娠稽留流产病人一例
t****b其他医务者
更新时间：2014-03-06 10:54
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【病案介绍】
主诉
患者，女性，29岁
因**不规则出血1月余入院
现病史
平素月经规律，末次月经2010年7月底，8月底开始出现**出血，量较平素月经少，淋漓不尽。9月11日至门诊就诊，查血HCG30MIU/ML，B超及MRI均提示宫腔内中下段高回声区，直径约5cm，9月30日复查HCG17miu/ml，入院。
查体
查体无殊
【其他】
【手术】
2008年行子宫下段剖宫产术
【诊疗经过】
入院后完善相关检查，未见明显异常。行诊刮术，探针进入宫腔顺利，约7cm，但探针退出后即刻出现宫颈口大量鲜红色血液涌出，急请上级医生，予快速骚刮宫腔数次送冰冻，并缩宫素宫颈注射，静滴，宫腔填塞，均未见明显好转，5分钟出血约1000ml，即刻行双侧子宫动脉栓塞术，术中见宫腔偏右侧动脉出血，术顺。冰冻结果回报可见绒毛术后第三天复查B超仍提示宫腔内高回声区，范围同前，接近浆膜层，再次行腹腔镜辅助下清宫术，镜下见子宫正常大小，疤痕组织出菲薄，无明显肌层，偏右侧部分浆膜层呈浅蓝色，直径约3cm，上缘位于疤痕上方，下缘位于疤痕下方。考虑为妊娠附着处，吸宫时该处凹陷明显，腹腔镜下似可见宫腔内吸管。吸宫后查B超宫腔内未见明显异常回声结束。
【经验教训】
1、患者无明显停经史，B超亦未提示稽留流产，故一开始有些大意，没有到会是疤痕处妊娠。2、探针进去后即可出现大量出血，开始百思不得其解，以为子宫穿孔，自己内疚很久，后腹腔镜下未见穿孔，考虑出血原因，可能为进宫腔过程中戳到妊娠附着处所致3、上级英明果断即刻行双侧动脉栓塞术，否则计划生育将演变为子宫全切，家属意见会很大。
病例来源：爱爱医
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全部评论
要是有B超图片让见识见识就好了。
这个真危险来学习的底子薄看高手的经验
基层医院B超技术能力低点，患者和妇科医生的风险无数倍增加。随着第二胎的开放妇产科的风险越来越大。
双侧子宫动脉栓塞术？
平素月经规律，末次月经2010年7月底，8月底开始出现**出血，量较平素月经少，淋漓不尽。9月11日至门诊就诊，查血HCG30MIU/ML，B超及MRI均提示宫腔内中下段高回声区，直径约5cm，9月30日复查HCG17miu/ml，入院。 【查体】
去年遇见一例，吓死人了，也留下深刻教训。剖宫产9年余孕50天，B超报胚胎停育，原打算先吃3天米非后，第三天再清宫。结果吃米非50毫克3小时后大出血，立即清宫，刮出大量机化血块，见绒毛。自我感觉刮赶紧了，让2周后复查B超。第10天病人来复诊诉还有量出血，准备做B超，去上厕所突然大出血晕倒在厕所，随即阴超宫腔大量积血，病人已休克。给予欣母沛一只，2路液体救护车送上级医院。最后是瘢痕切口妊娠。经过化疗及宫腔镜下清宫，保住了子宫。教训1、是大意了切口妊娠误诊断为胚胎停育;2、没让B超看孕囊距切口位置。3、认为剖宫产9年切口愈合良好。现在知道了切口妊娠与瘢痕术后年限无关。现在剖宫产越来越多，人流术后切口处易形成血肿，随时会大出血，人流也越来越难做了。只有谨慎小心了，大意就会有医疗**缠身了。
想起来怕怕的，医生太难做
l****9： 又学习了，谢谢，干妇产科真是挺害怕的！
突然发现，我们基层妇科医生真的很胆大，这会儿想想有点后怕，谢谢又让我学习了，行医真的是如履薄冰啊！
对于剖宫产切口妊娠，需要注意几点：1）早孕期不管是要求终止妊娠还是稽留流产的，一定要让B超着重看胎囊位置，与切口关系，是否有血流信号，以及子宫下段切口厚度，子宫肌层的连续性等；2）没确定前不要盲目刮宫，确定是切口妊娠需要先做子宫动脉栓塞术，然后在宫腔镜下清宫或B超下清宫，可避免大出血。
随着剖宫产的增多，疤痕妊娠会越来越多，平时可以和B超医生多沟通，叫他们对有过剖宫产术史的，再次妊娠要报着床的位置，这样可以减少很多麻烦。
瘢痕妊娠，可以米非司酮+MTX治疗后必要时再清宫，有的可以不用清，自己坏死吸收
2013年年底，自己手上主管了一例疤痕妊娠，入院时HCG39000多，入院后予MTX50mg隔日肌注+ 米非司酮口服，反复4疗程后，HCG降至19000多，予B超下清宫。出血仍很凶猛，予**塞纱压迫，缩宫素肌注、静滴、卡前列甲酯栓塞肛。。术后再次MTX化疗2疗程，住院1个月，血HCG降至390，要求出院。。
双侧动脉栓塞术,有经验的医生
术前行彩超孕囊定位。明确后，可行宫腔镜下 杀胚，再诊刮。
复查B超宫腔仍有高回声 也可以米非司酮+MTX治疗后再清宫
患者因有剖宫产史首先应B超排除胚胎着床疤痕