【病案介绍】
主诉
（症状/体征）:主诉（症状/体征）:伤后右小腿肿痛、功能受限1日余。,
现病史
患者于昨日中午12时许摔伤，伤后右小腿肿胀、疼痛、功能受限。后到由120接入北京市垂杨柳医院，拍片示右胫腓骨骨折，后在垂杨柳医院做石膏托外固定后转回当地。于今日上午入我院。门诊以：1、右胫腓骨骨折为诊断收入住院。入院来患者神志清，精神可，一般情况可，生命体征稳定，心肺听诊未闻及明显异常。,
既往史
一般健康状况：良好，无急慢性传染病史，无外伤史，有手术史，于6年前在**159中心医院行右上臂肌皮神经吻合术。无药物过敏史，无输血史。生于本地，无长期外地居住史。无特殊嗜好。无家族遗传病史。,
查体
一般情况：发育正常,营养良好，面容自如，自主**，查体合作。皮肤正常，弹性正常，无水肿，无黄疸，无皮疹，无出血点，毛发分布正常。浅表淋巴结无肿大、无压痛。头颅无畸形、无肿块。睑结膜无充血，巩膜无黄染，角膜无混浊，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。耳无畸形，外耳道无分泌物。双侧乳突无压痛，双耳听力正常。鼻无畸形，通气好，无分泌物，各鼻副窦均无压痛。口唇无发绀，齿龈无出血、无溢脓。口腔粘膜无出血点、无溃疡，咽无充血，扁桃体正常。颈软对称，无颈静脉怒张、无异常搏动，甲状腺正常，气管居中。胸廓两侧对称，无局部突出、无凹陷，无胸壁静脉曲张。两侧呼吸动度相等，肋间隙无增宽、无变窄。两侧语音震颤相等，无胸膜摩擦感。两肺叩诊音清、呼吸音清，无干湿性啰音。心前区无隆起，触诊无震颤，心浊音界正常，心律76次／分 心律整齐。心脏各瓣膜区无病理性杂音。腹平坦，对称，腹壁静脉无怒张，无皮疹、无瘢痕、无肠型、无局限性隆起。全腹柔软，无压痛、无反跳痛，无振水音。胆囊：未触及，肝脏：未触及，脾脏：未触及，双肾：未触及。肝浊音界存在，肝区无叩击痛，无移动性浊音，双肾区无叩击痛。肠鸣音正常，无血管杂音，外生殖器未查，**未查。脊柱见四肢见专科检查。双膝腱及跟腱反射存在。巴彬斯基征未引出，奥贲汉姆氏征未引出，克尼格氏征均未引出。
辅助检查
X-ray：（北京市垂杨柳医院2011-07-28片号：152685）右侧胫腓骨中段可见骨小梁、骨皮质不连续，见明显错位，成角畸形，骨关节对位尚可，病变未通过关节面。病变周围软组织影肿厚。余诸骨骨小梁清晰，未见病理性破坏，骨皮质连续贯通未见明显断裂改变。骨关节对称，关节间隙未见明显狭窄及增宽改变，关节面光滑无破坏；CT示：（北京市垂杨柳医院2011-07-28片号：152685）双侧脑实质未见明显异常密度影。脑实质无占位性病变。脑室系统无扩大，双侧脑沟、裂及蛛网膜下腔间隙无明显增宽加深。中线结构未见移位。骨窗未见明显异常。实验室检查：详见化验单；
【其他】
【病例摘要】
【诊疗计划】
、积极完善相关术前检查；2、急诊手术；3、对症治疗；4、预防术后并发症；,
【其它检查】
总心搏41个，正常窦性心搏41，侧壁心肌梗塞，Ⅰ/aVL/V5/V6导联40mSQ波和/或ST/T异常，分期不能确定，不能排除前侧壁心肌梗塞，Ⅰ/aVL/V3－V6导联30mSQ波，异常STJ压低，STJ压低，有微弱的上坡，异常心电图。,
【专科检查】
右胫骨中段疼痛、肿胀、功能受限、局部压疼（+）、叩击疼（+）、纵向叩击疼（+）。脊柱弯曲度正常，无畸形，活动自如。无压痛、无叩击痛。四肢其余各关节无红肿，无肌肉萎缩，活动自如，无水肿。
病例来源：爱爱医
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全部评论
要考虑心梗的情况 考虑择期
是的，心肌梗死，可以考虑择期手术治疗
急行手术治疗，要考虑患者侧壁心肌梗塞情况。可以行择期手术治疗。
1、右胫腓骨骨折； 2、侧壁心肌梗塞；,