肛周脓肿一例
l****i其他医务者
更新时间：2013-11-11 22:00
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【病案介绍】
主诉
饮食尚可，小便正常，睡眠差。
肛旁肿痛4天。
既往史
既往体健，无疫区接触史。
查体
T：38.2℃，P：86次/分，R：20次/分，BP：120/80mmHg
生命体征平稳心肺听诊未闻及异常。
【诊治过程】
鉴别诊断
1．肛周毛囊炎、疖肿:病灶仅在皮肤或皮下，因发病与肛窦无病理性联系，破溃后不会形成肛漏。2．骶骨前畸胎瘤继发感染:有时与直肠后部脓肿相似。**指诊直肠后有肿块，光滑，无明显压痛，有囊性感。x线检查可见骶骨与直肠之间的组织增厚和肿物，或见骶前肿物将直肠推向前方，肿物内有散在钙化阴影、骨质、牙齿：3．骶髂关节结核性脓肿:病程长，有结核病史，病灶与**和直肠无病理联系。X线检查可见骨质改变。
诊断结果
肛周脓肿
【其他】
【病例摘要】
男性，32岁，四天前出现肛旁肿痛，到医院就诊为“肛周脓肿”由于患者本人排斥手术，没有住院，回家休息，后出现加重，今为求手术治疗，特入住本院区，大便每日一次，质软成形，无便血。近期也无腹泻病史。
【过敏史】
无药物过敏史。
【化验】
血常规：WBC12.4*109/L
【进一步检查】
肛周浅表彩超
【治疗原则】
1.手术治疗：麻醉成功后，患者取截石位，可见**右后位肿胀范围约3*4cm，指诊**右后位及右前位肛隐窝加深，术中从肿块波动最明显处沿右后位肛隐窝的方向做放射状切口约4cm，切除坏死组织，自切口处用探针找到右后位加深肛隐窝处探出，挂橡皮筋。后于右前位加深肛隐窝方向对应的肛缘做直径约一厘米的小切口，将两切口之间挂橡皮条，包扎，手术结束。2.配合术后换药
【病例讨论】
大家分析看手术方式是否认同？或者谁有更好的方法能不但切口小，而且病人痛苦也小!
病例来源：爱爱医
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全部评论
这个病例，你已经做到很好了。如果是我治疗，我会更激进一些，切口位置无所谓，探针找到右后位加深肛隐窝处探出，我们治疗直接切开就行了，切开后，沿着脓肿脓腔向深面继续探查其他腔道，直到把所有腔道都打开，脓肿治疗才算结束。直肠内会有一个类圆形的完全敞开的脓腔及完全敞开的管道创面，这时候要对创面边缘结扎止血。剪除多余组织。这样治疗后，可以肯定的告诉你，这个脓肿是一次治愈了，不会复发，也不会形成肛瘘。患者愈合后，**功能没有任何影响。治疗后也不用换药，不用住院，一次就能根治了。
很好，学习了，谢谢做**确，切口不能过小不利引流通畅
很好，学习了，谢谢做**确，切口不能过小不利引流通畅
为什么挂橡皮筋呢？一般切开引流排脓不久可以了吗
新生儿肛周脓肿也比较常见，请问有遇见过的没有，咋办？
为什么尽量做手术呢？
充分引流，清除病灶是关键
脓肿手术我个人认为不可以追求切口小，充分引流，清除病灶是关键
做**确，切口不能过小不利引流通畅
可先做CT扫描，指间肛管直肠环有无改变，再确定是否挂线
很好，学习了，谢谢
这个病例从检查到手术很是规范，一般七天左右即可愈合或出院，为安全已见，建议术后给抗炎抗感染药会更好，但也有术后隔日给痔消散坐浴
低位的话切到内口就行了没必要全都挂线。
挂橡皮条要看脓肿位置高低，能充分敞开引流最好，个人观点。
先在波动明显处排脓，后看有瘘关吗？
术前的专科检查？手术做的还可以
尽量做手手术,肛管口放射状,切开引流,也可以进行非手术治疗:1缸浴疗法用高锰酸钾洗涤**,2多吃蔬菜,3注射抗生素,4口服缓泻药
我们这里手术是直接打开外口內口，充分引流。不挂像皮筋。
尽量做手手术,肛管口放射状,切开引流,也可以进行非手术治疗:1缸浴疗法用高锰酸钾洗涤**,2多吃蔬菜,3注射抗生素,4口服缓泻药
和我们这的手术方法一个样