子宫肌瘤病例讨论
c****4其他医务者
更新时间：2013-10-17 10:04
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【病案介绍】
既往史
既往体健，妊3产1，顺产，工具避孕。
查体
体温：36.0C，心律72次/分，呼吸18次/分，血压100/85mmHg，全身皮肤黏膜无出血点，无黄染，无贫血貌，全身浅表淋巴结未及肿大。心肺未见异常，腹平坦，无压痛反跳痛肌紧张，腹部膨隆，下腹部偏左可及一20*18cm大小质硬包块，形状不规则，边界清，活动差，无压痛。
辅助检查
血常规：白细胞5900/ul，血色素19.2g/dl，血小板13.2万/ul。 盆腔B超：子宫上起剑下5cm，下至耻骨联合，横径右起锁骨中线，左起髂棘，前后径11.6cm，子宫左后壁至宫颈可见19.3*18.2*10.0cm中低回声，未见异常血流。宫颈细胞学检查正常。CA12518.6u/ml。
【其他】
【病例摘要】
患者，47岁，主因“发现盆腔包块1年余，迅速增大3个月”于2000.8.3入院。月经规律，3-5天/30天，量中，无痛经。1999年8月，无诱因闭经3个月就诊，行B超检查发现，子宫15.4*10.6*8.0cm，后壁见不均质低回声12.6*9.5*6.3cm，双卵巢显示不清，建议手术治疗，患者拒绝。其后2-3个月间自觉肿物增长迅速，再次来我院检查，查盆腔内巨大肿物达脐上4指。追问病史，近2-3年尿频、尿急，每夜需小便2-3次，无尿痛及血尿。近2个月时有左下腹痛，可自然缓解。无发热，白带增多，无便秘。无体重进行性下降。
【妇科检查】
外阴**正常，分泌物不多，宫颈光，宫体巨大，上达脐上3指，左右达腋前线，硬，边界清，活动差，无压痛。后壁压迫直肠，双附件不清。
【讨论】
1.本例的诊断及鉴别诊断2.盆腔包块常见于哪些妇科疾病?3.子宫肌瘤发生继发性病变有哪些?4.子宫肌瘤的手术指征有哪些
病例来源：爱爱医
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1.本例的诊断及鉴别诊断 诊断：1、子宫肌瘤合并变性；2、子宫肉瘤？ 鉴别诊断：1、子宫恶性肿瘤 支持点：47岁，女性，主因“发现盆腔包块1年余，迅速增大3个月”入院；“其后2-3个月间自觉肿物增长迅速”；“硬，活动差”不支持点：边界清，无压痛；无贫血貌，全身浅表淋巴结未及肿大；无体重进行性下降；确诊须术后病理检查结果。 2、子宫肌瘤合并妊娠（葡萄胎） 支持点，47岁，女性，工具避孕，“无诱因闭经3个月就诊”，主因“发现盆腔包块1年余，迅速增大3个月”入院；“其后2-3个月间自觉肿物增长迅速”。不支持点，超声未报告与葡萄胎疾病相关特征；确认须术后病理检查结果。 2.盆腔包块常见于哪些妇科疾病? 卵巢囊肿、粘膜下肌瘤、盆腔炎性包块、巧克力囊肿等 3.子宫肌瘤发生继发性病变有哪些? 良性有：瘤体玻璃样变、囊性变、红色样变、肉瘤样变。 4.子宫肌瘤的手术指征有哪些 没有严格手术指征，无症状一般不需治疗，定期复查。治疗方案根据病人要求和意愿、有无生育要求而定。手术治疗适应月经过多，瘤体过大，而影响周围脏器（如膀胱、输尿管、直肠）压迫症状。确定肌瘤是流产、不孕的因素。