中医的小柴胡汤证，试试小柴胡颗粒当有效果

很多人学中医不要机械的照搬条文哦！

根据症状是寒战、高热、无汗、**性干咳、上腹部胀、无食欲、水肿，前面四项是主症，后面消化的问题是兼症、次症，主症为表证，兼症是里症，这里的表里是经证、腑证的表里，显然经络为表，脏腑为里，从主证来看是寒战、高热、无汗、干咳，显然是阳明经热郁，正邪抗拒所致，经气不利则腑气不通，乃见腹胀、无食欲之症，这是胃失和降了，既失和降，则水谷不消，水饮内停，聚壅于脾，超过脾的正负荷，遂发于脾之四末，这是下肢水肿的原因，那么本病乃肺胃气壅，水饮不化所致，苍术白虎汤乃正方，四逆葛根辈断不可用，这也是用阿奇、清开灵、VC银翘、清热解毒药收效的原因，因作用方向在降肺胃之热郁也，热降邪退，水谷得化，能不痊愈吗？先圣有言邪火不杀谷，其此之谓乎！

怎么会用清热解毒药呢？很明显要解表啊！葛根汤，须发汗，令微微出汗，无汗再服一剂，勿再受凉。无汗效果几无，把汗发出来让邪有出路。

回复 睿熙 病人现已恢复正常，不热不咳。共输液5天，中药6天。输液前两天用的是阿奇和清开灵，后 ... 清热解毒的中药？什么方子？能公布一下吗？我倒是觉得此例是典型的麻杏石甘汤证！见笑！共同学习吧！

回复 24楼 睿熙 病人现已恢复正常，不热不咳。共输液5天，中药6天。输液前两天用的是阿奇和清开灵，后三天用的是阿奇和病毒唑加VC。中药清热解毒的，用药一天烧退至正常，未再反复。根据用药情况应该诊断为病毒感染。基于原有疾病，嘱其去医院做肾功能测定和甲减复查，等待结果中。感谢各位老师的帮忙和指教。

本病例特点1男36岁，体重90KG 2寒战，高热4天伴**性咳嗽，全身无力.酸痛 3除肠鸣音亢进外，无明显阳性体征 4尿蛋白2+ 5用阿奇霉素，清开灵，中药清热解毒后热退 6半年前“甲减”，肾功能不全 初步诊断1上呼吸道感染 2 肺炎？（摄胸片） 3急性肾炎？ 处理1查血常规，拍胸片复查甲状腺，肾功 2继续用阿奇霉素，清开灵，最好再加一种广谱抗生素

回复 21楼 秋土 病人自身体型就胖，没有用过激素，甲状腺素片就服用一个月就停了，没有复查。不知道甲减的原因是什么。

回复 19楼 xxf2108204 从用药情况看应该是病毒。

病人有90kg体重是不是服用了激素？从所给资料来看，有理由怀疑是肾病综合症，为什么会甲减？会不会是误诊？病人一直服用甲状腺素片吗？在下坐等更新的结果。学习中。

１：（2年前，尿常规化验：蛋白2+ 肝大 脂肪肝 高血脂 血压120/100，服用两瓶降压药，具体不详。半年前，四肢无力，全身浮肿，诊断为甲减，肾功能不全。服治疗甲减药物后症状消失，未复查。肾功能不全药物未服。）今：尿常规：蛋白2+。既然有过以上的病史，那么就应该系统重新复查一下。 :２：该患于4天前无明显诱因出现寒战 高热，伴**性干咳，四肢无力，浑身酸痛。没给患者用西药的退烧药，是中药的清热解毒加抗病毒的，现在病人状况还可以。 　根据以上２点，考虑:１：上呼吸道病毒性感染:？:２：肺炎，肾病，甲减待排？

回复 18楼 kkcykk 这个病人到底是细菌感染还是病毒感染？？

回复 17楼 hxf8714390 没给患者用西药的退烧药，是中药的清热解毒加抗病毒的，现在病人状况还可以。多谢指教！

像这种病人最好是不要急于应用退热药以免掩盖病情，该病人有一个最大的疑问就是尿中的蛋白是怎么回事？需要查找原因如果是急性肾炎的话那就是溶血性链球菌感染；但也不能排除出血热的可能？最好先诊断清楚才能更好的治疗。应用退热药尽管能降低体温也只是表面现象，最好解释清楚蛋白的原因，把病情理顺。

首先感谢 想-拟 斑竹的帮助，帮我把帖子发到全科版。 再感谢各位老师的指教，现在病人的烧已退至36.9.继续用药中。

寒战 高热，浑身酸痛属太阳；干咳，四肢无力，食欲减退，上腹饱胀，肠鸣音增强，大便干燥（显然是因为寒湿凝滞）属太阴；热汗后可降，而后有发热，属寒热往来，《伤寒论》第54条"病人脏无他病，时发热，自汗出，而不愈者，此卫气不和也。先其时发汗则愈，宜桂枝汤"。考虑到患者太阴虚寒，应合四逆汤。

慢性肾炎型甲减并呼吸道感染？

患者，高热，肝肾有损害，汗出热不退，要注意有无结缔组织疾病。建议进一步检查明确。

考虑肺炎可能性大，是不是支原体或衣原体引起的无症状肺炎呢

诊断：1上感，2肺炎？3甲减 ，3肾功能不全。拍胸片复查甲减及肾功能。治疗：选用抗生素以控制感染.物理降温。