【病案介绍】
主诉
患者，女，53岁，G3P3,绝经4年
头痛一天，四肢发麻伴胸闷，气憋半小时来诊于7月15日晚上8：30来诊，
现病史
患者自诉这几天由于旅游公司没收了她家的船只，心情不好，昨晚凌晨3点开始入睡，今天一早就去感领导办公室**，傍晚被爱人拉回家，一整天未进食，感头痛，半小时前四肢开始发麻伴胸闷、气短，双上肢肘关节以下发麻，脸部发麻，脸部如蚁走感。呕吐一次，为清水样物，无血丝，无胸痛、右肩区放射痛。发病来畏寒，无发热，四肢乏力，纳差。
既往史
既往体健，爱人健在。否认肝炎、结核，高血压、心脏病史
查体
Ｔ３７. ＢＰ１１０／７０ＭＭＨＧ Ｒ ７８次／分发育正常，神清，体态匀称，咽部（—）扁桃体无肿大，心肺（－）腹软，无压痛。四肢发育正常。
辅助检查
缺如
【诊治过程】
诊治经过
当晚我刚好在给一位患者静脉穿刺，接着处理一位外伤女孩，就在这是兴冲冲走来4个人，3位壮丁扶着一位中年妇女。妇女闭着眼（该患者是熟人，视力正常，无眼疾），一直**着，进门就说：看一下我有没高血压，没高血压就不要紧，还说把电风扇关掉。见来势凶猛，我立即帮她测量血压110／８０ｍｍｈｇ，告知血压正常，听心律７８次／分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。见她的双手指不停的扭动，说双手发麻，一直哎呦叫个不停，剑突下疼痛，患者家属催促我**，现在我也明白了所以然，配药**，叫她到注射室来**，患者说：我不能走，眼睛看不见.我说：叫家属扶你进来吗。静脉点滴开通后，我跟她讲了一系列的话并给予背部刮痧，刮痧部位稍紫，刮后患者说手麻有缓解，第一组液体（溶媒５％ＧＳ２５０ＭＬ）滴完后，患者症状明显缓解，静滴第２组液体（溶媒为１０％ＧＳ２５０ＭＬ）一半时患者滔滔不绝的跟旁边输液的患者如何与领导抬杠，已无手麻，仍然头痛．开始频繁上厕所，解小便。我纳闷？于是做尿常规，结果正常。输完第３组液体是患者说：打完针舒服多了，自己走回家
病例来源：爱爱医
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全部评论
癔症，典型癔症表现，这在临床上较常见。
癔症，面部及手麻木与呼吸性碱中毒有关
根据“一整天未进食，感头痛，半小时前四肢开始发麻伴胸闷、气短，双上肢肘关节以下发麻，脸部发麻，脸部如蚁走感”。” “一半时患者滔滔不绝” “我不能走，眼睛看不见.” 三段描述，完全同意黑虎哥的诊断：1、过度换气综合征；2、癔症。
癔症，疗效不错，看来你在患者心中地位很崇高！
癔症,我看是这样
癔症
冠心病
癔症
是不是一种叫癔病？
是不是生气导致的肝郁气滞？
支持癔病诊断，低血糖。
个人观点，楼主没提呼吸频率，生气加上更年期岁数，胸闷、气短，脸部发麻，脸部如蚁走感 1，低钾 2，倾向于过度通气
支持癔症诊断！ 诊断依据： 1有心理社会因素作为诱因：该患者因为不满意2万元/年的工资，采取极端措施阻拦旅游观光车，结果刚好阻拦了市领导乘做的观光车，被旅游公司停职及扣押家中船只。 2主要临床表现：有双上肢麻木，头痛、胸闷，气急，呕吐，腹痛，食欲不振的精神症状，尿急、尿频，睡眠障碍的感觉及神经功能障碍症状，不能***行走、不能睁眼的运动障碍症状，与癔症相符！ 3体格检查和化验检查常无异常发现，充分排除了神经系统器质性疾病。 4有癔症特有性格，如高度情感性、暗示性，丰富的幻想，以自我为中心等。病人在静滴第２组液体一半时滔滔不绝的跟旁边输液的患者讲她如何与领导抬杠。 5本病例的治疗主要是暗示疗法，包括刮痧、静滴安慰剂、语言暗示等，症状迅速消失，疗效明显，没有用抗焦虑药。 6今日电话回访患者儿子，其儿子代诉他妈妈平时无情绪心理障碍，激动时会有焦虑表现，7~8年前也有类似发作史，输液一次后未服任何药，还被停职，船只暂被扣，患者精神还好，在儿子的餐馆做厨师！ 经验教训： 1 该患者由惊恐引起的过度呼吸造成呼吸性碱中毒诱发四肢发麻，脸部发麻要与低钾麻痹，中暑鉴别。 2 这类患者往往就诊时往往情绪激动，紧张不安，常常给医生一些心血管疾病的假象！先查四大生命体征（T 、 R 、 BP 、 HR），先排除器质性疾病！ 3 各类精神障碍疾病症状非常相似，有时真的模棱两可，要一一鉴别。
我同意25楼的说法，才“头痛1天，四肢发麻伴胸闷，气憋半小时”就诊断焦虑症？我个人的诊断是：1、过度换气综合征；2、癔症。
更年期综合征
此病例经心理、刮痧、输液安慰等暗示治疗，在第一瓶液体输完后症状已明显缓解，第三组液体输完后，症状消失，病人自己走回家，证明暗示治疗极其有效！而急性焦虑症的治疗往往是心理暗示疗法解决不了，需要服用抗焦虑药物！缓解过程也比较缓慢！ 此病例个人还是支持癔症的诊断！ 诊断依据： 结合癔症诊断标准： (1)癔症发病者多为16～40岁的青壮年，多见于年轻女性。本病人为53岁女性。也应与支持！ (2)癔症起病急，常有强烈的精神因素或痛苦情感体验等诱因。本病例有被旅游公司没收船只的痛苦体验诱因。 (3)癔症可有精神症状、运动障碍、感觉障碍及植物神经功能障碍等临床症状多，体征少特征。本病例有双上肢麻木，头痛、胸闷，气急，呕吐，腹痛，食欲不振的精神症状，尿急、尿频，睡眠障碍的感觉及神经功能障碍症状，不能***行走、不能睁眼的运动障碍症状，与癔症相符！ (4)癔症发病者大多受精神因素或暗示起病或使症状消失。本病例的治疗主要是暗示疗法，包括刮痧、静滴安慰剂、语言暗示等，症状迅速消失，疗效明显，与癔症相符！ (5)癔症的体格检查和化验检查常无异常发现，与本病例相符。 (6)有癔症特有性格，如高度情感性、暗示性，丰富的幻想，以自我为中心等。病人在静滴第２组液体一半时滔滔不绝的跟旁边输液的患者讲她如何与领导抬杠已提示此特点。 不知病人平时有无情绪心理障碍，有无焦虑状态，性格情况？如平时无任何情绪或焦虑表现，更支持癔症！不知楼主看法如何？讨论中.
楼主也怕低血糖啊 打那么多糖
初步诊断：焦虑症（急性焦虑发作）? 家属说患者以前遇到烦恼的事也发过一次，没这么严重，未就医，自行缓解。 患者有两儿一女，大儿子未婚，精神分裂症，隔三差五在精神病医院住院治疗，小儿子高血压、焦虑症。 神经官能症包括：焦虑症、恐惧症、强迫症、疑病症等 头痛、双下肢及面部发麻，胸闷，气急，呕吐，腹痛，尿急、尿频，食欲不振，睡眠障碍——都是焦虑症的表现。 我没有用抗焦虑药，（安定、多虑平、利眠宁等）只是暗示治疗。 处方：１）5%GS250ML ＶＩＴＣ２.０ VITB6 0.1 ２）５％ＧＳ２５０ＭＬ １０％葡萄糖酸钙１０ＭＬ ３）５％GNS500ML 10%KCL10ML sig: ivgtt qd 暗示治疗，船可以拿回来（知道她家有当官的亲戚）告诉她这药效果非常好，专治这病，滴完第一甁症状就会缓解，刮痧是怕她中暑（这几天我们这天气热，没中暑刮了也无妨，同时也是暗示治疗，告诉患者刮完痧就没事。）四肢发麻在静滴第一组液体时就缓解，排除低钾麻痹。没测脉搏和检查腱反射是体检不全面。
同意大家诊断的癔症，该患者还有个低血糖可能，个人感觉这个患者四肢发麻和头痛的主要原因还是因为呼吸性碱中毒所致，这种患者最容易出现自主叹气样呼吸，当二氧化碳呼出过多就导致呼碱。
癔病安慰治疗