【 一般资料】
患者，女性，32岁，已婚，G3P2，本地人
【 主诉】
怀疑妊娠来诊
【 现病史】
患者ＬＭＰ８月１日，８月２０日时出现外阴瘙痒，化验白带常规提示：霉菌＋＋／Ｈｐ，诊断念珠菌感染，给予氟康唑，维生素Ｃ针剂静脉点滴４天，**局部使用达克宁栓，外阴给予复方酮康唑软膏外用，碳酸氢钠片化水冲洗**，治疗之前询问患者是否避孕，并交**妇不可以使用氟康唑，患者说不可能怀孕，采取体外排精避孕。８月２５日患者开始出现恶心欲吐、咽痛、流涕，当地卫生室诊断上感，给予口服头孢类和三九感冒颗粒口服，无发热、畏寒症状，８月２９日来诊，说出现明显的恶心感，自己怀疑妊娠，要求做早早孕试验，结果如图。患者８月１４日刚好是月经中期的时候同房了，并且这次没有体外排精。患者上次月经６月２７日，经量和平时相仿，无特殊。从早早孕试纸看呈弱阳性反应，患者自诉如果是怀孕，要求保留小孩。今天因恶心症状加重前来就诊，发病来饮食尚可，睡眠可，体重无增减，大小便正常，精神欠佳。经带胎产史：１５岁５～７天／３３～３４天，Ｇ３Ｐ２，２３岁结婚，２４岁生育第一胎，第一胎足月顺产，男婴，健康，第二胎应前置胎盘剖腹产。第二胎小孩现已２岁零４个月，２０１１年５月份孕７Ｗ＋曾行人工流产术。孕第二胎３个月时出现**出血，Ｂ超提示前置胎盘，给予保胎治疗半个月后血止，足月剖腹产一女婴，健康。
【 既往史】
否认肝炎、结核病史，无胃病史。
【 药物过敏史】
无
【 讨论问题】
１、该患者在月经后期使用了氟康唑，如果该次妊娠了，对胎儿会有影响吗？鉴于该患者的情况是选择放弃还是保留？２、患者平素月经是推后的，为什么在８月２９日早早孕呈现弱阳性反应？３、下一步如何处理？
全部评论
受精后2周内此期的受精卵与母体尚未直接接触，还在输卵管或宫腔分泌液中，故着床前期用药对其影响不大。
学习了，谢谢各位的分析。
孕期可以用达克宁栓的
求救，我也是怀孕早期不知道，吃了氟康唑，现在非常焦急，请大家帮我看看分析一下。谢谢。 我27岁，结婚不到一年，第一次怀孕，最后一次月经是8月25日来的，9月1-2日结束。9月17日到医院开药，开始口服药氟康唑，一天应该是200mg的量，连着吃了6天，10月16日做的B超结果：子宫前位，宫腔内见一大小约29*16mm孕囊回声，内可见胚芽与卵黄囊，可见原始心管搏动。右侧附件区可见一大小约32*32mm无回声区，左侧附件未见异常。 这个孩子是不是不能要，我咨询的医生大多是说从优生角度考虑建议不要，如果要的话是不是风险非常大？ 麻烦大家了，我现在**夜不安宁，很纠结。跪谢各位！
教科书上也写着呢，
妊娠期念珠菌**炎可以局部用药如：克霉唑栓，制霉菌素泡腾**片（米可定泡腾片），妊娠期不主张**灌洗 [/quo 克霉唑，制霉菌素不是孕期禁用的？
妊娠期念珠菌**炎可以局部用药如：克霉唑栓，制霉菌素泡腾**片（米可定泡腾片），妊娠期不主张**灌洗
好，我顶，同意各位同仁的说法
回复 14楼 狂风渐起 非“全部，持续**灌洗”也不是完全禁止的。 这句话貌似不通顺！我是这么理解的这句话的，就是指短暂性外阴或**灌洗也不是完全禁止的。非“全部”指外阴或**灌洗不同时进行，要么外阴灌洗，要么**灌洗。
1、非“全部，持续引导灌洗”也不是完全禁止的。应为 “全部，持续**灌洗”。 2、我没有理解清楚非“全部，持续**灌洗”中非“全部”的意思。同行们有何高见？
关于**灌洗这个问题： 1、卫计委的“全国基层生殖道感染防止培训项目”提了一点，在基层来说，非“全部，持续引导灌洗”也不是完全禁止的。 2、有些白带过多的治疗确实有点麻烦，1比20的碘伏液1-2次大棉签摖洗也不是违反原则的操作，但是灌洗就没必要了。 3、对于合并霉菌性**炎的术前准备，碘伏液原液少次大棉签摖洗或稀释液灌洗还是必须的。
回复 10楼 狂风渐起 非常感谢您的回复，辛苦了，我会查阅一下您提供的杂志，便于指导以后的治疗，我觉得短期冲洗几次影响不大，不是长时间的**灌洗，特别是**大量**样分泌物或脓性分泌物的患者冲洗次日瘙痒症状明显缓解，做过多次比较，不冲洗症状缓解较慢.
回复 楼主 想__拟
想ˍ拟老师：您好！ 1、最近有点忙，没有及时回复你的话题，表示抱歉。 2、你说的“多多指教”言过其实了。论坛里“互相交流、共同提高、规范治疗”这才是最重要的，斑竹是最辛苦的，向你们致敬，学习。***胞心思不够细腻，发言有过激的还请包涵，下次一定注意。 3、关于“霉菌性**炎，**冲洗的问题”：北京大学第一医院的董悦老师有一课件“VVC治疗中的几个问题”中专门就这个问题作了详细的解释。原文附后： 北京大学第一医院 董 悦 （一）为什麽不主张灌洗？ 不要破坏下生殖道微生态环境! **微生物群(vaginal microflora) 共栖共存,相互依赖及制约 VVC发病是内源性的微生物群失调 **微生态环境 常见微生物群 20多种,乳杆占85~90% 需氧菌 厌氧菌 其他 G+ 乳杆*、葡萄球*、 消化链球、 Uu、Mh、CT 链球A，B*、 梭菌属 酵母菌 肠球*、 滴虫、TOXO 加德纳* G¯ 淋奈瑟、肠细菌 科、 类细菌属： CMV、HPV 大肠杆、克雷白、 脆弱、双歧 HSV、HBV 变形杆、假单胞菌属 细梭菌属 、 微小V * 兼性 育龄妇女1年内有一次或以上念珠菌定植占70% 妊娠妇女中、重繁殖占10% 念珠菌与乳杆并存 * 非孕期妇女 中： 有念株菌定植者同时有乳杆，比无多 , ( OR=1.9 95%CI 1.6~2.3 P < .001 ) * 妊娠妇女中： > 80%念株菌定植者均有乳杆，比无多 , P < .001 乳酸杆菌的作用 维持**内环境稳定的主力 乳杆 乳酸 H2O2 细菌毒素(bacteriocin) 抑制 G+、G-菌： 加德纳菌、大肠杆菌、类杆菌、 淋菌等 乳杆决定**pH 乳杆 最佳pH为4.0~4.4, 4.4 以后生长缓慢 加德纳菌 pH = 4.5 开始生长 pH = 6~6.5 生长最佳 随pH 上升, 细菌毒素作用下降, H2O2下降, 乳杆就不能拮抗其他微生物如加德纳菌等 乳杆虽不能保护宿主不得VVC,但能拮抗其他微生物 灌洗 Douching (总结1987~2002年 2篇文献） 常用者 社会-经济地位低 STIs 高危 **炎 灌洗液 1. 消毒液（含碘，洗必泰等） 杀菌同时杀**菌群（乳杆菌） 停药1周内“反弹”，细菌更多, BV危险增加 2. 盐水、醋液 暂减少**细菌， 乳杆也减少 3. 凝胶：改变pH 盆腔炎危险性增加 异位妊娠危险性增加 与子宫内膜炎、输卵管炎相关 为卫生常规洗**者，**炎增加 2 倍 洗** ≥1/月, 加德纳菌↑ (OR=2.4) BV ↑(OR=25.5) ，TV ↑（OR=3.5） 故现不推荐用 4、至于VVC、RVVC以及合并妊娠的治疗 给你推荐： a、北一医院的“CDC（2006）外阴**念珠菌病处理指南解读” b、权威的中华医学会“念珠菌病诊治策略高峰论坛 ”专家组的 “念珠菌病诊断与治疗：专家共识” （中国感染与化疗杂志2011年3月20日第11卷第2期81页，专家组成员有著名的妇科专家廖秦平老师） c、卫计委的“全国基层生殖道感染防止培训项目”。
1549117 这是一例典型的霉菌性**炎的患者，**大量的**样分泌物，如果不冲洗这些分泌物什么时候才会排出来？有时候分泌物和**侧壁粘连的很紧，冲洗时用纱布块或棉球用力多次擦拭才得以清除出来。不主张**冲洗，是怕打破**的内环境平衡？
回复 7楼 狂风渐起 感谢狂风渐起 老师指导，该患者使用氟康唑的用法用量补充：氟康唑注射液 0.2 （100ml）ivgtt Bid X4天，**塞达克宁栓 每晚1粒共7天。 首先要明确，**冲洗已不提倡。 我想请教老师一个问题，对于孕早期患霉菌性**炎的患者您都是如何治疗的？对孕妇合并**炎治疗经常是束手无策，孕早期患有滴虫性**炎的患者也不罕见，还请您多多指教。
1、首先要明确，**冲洗已不提倡。 2、非RVVC,白色念珠菌感染不是诊断后就首选大扶康口服，甚至静脉点滴。 3、上面病例中没有说明大扶康的使用剂量，氟康唑FDA分类为C类，孕期危险分期主要在前3月之内。 4、在受孕后hcg的检测，尿液阳性在受孕后9-16天，血液检出在受孕后9-11天.，建议加做血hcg检测（若放弃胚胎，则不必了），大概判断受孕天数。 5、在上面病例中使用氟康唑时，胚胎器官分化并没有开始。 6、说了半天，结合孕妇实际情况以及优生优育来说，放弃此次妊娠时最合理的选择。
回复 5楼 wang520abc 谢谢王老师指引，辛苦了，我们这边南昌有专门做优生优育检查的机构，如果患者实在想保留就可以去咨询、检查。
回复 3楼 想__拟 想_拟姐真是好人！ 如果患者真的要，还是应该建议到专业的搞遗传优生的地方去！ 可以进该网看看http://www.prenatdiagn.org.cn/index.aspx那些单位能做，离你们最近！！！
分析解答得非常清楚，非常佩服！