【病案介绍】
主诉
患者35岁，
因“下腹胀痛伴月经失调2年，**大量出血2天”入院。
现病史
病人近2年来反复出现下腹胀痛，以月经中期明显，伴不规则**少许流血，偶伴发热、寒颤，自服抗生素（具体不详）缓解，且逐渐加重，但因经济原因一直就诊。近两天**出血量明显多于月经量，体温高达40摄氏度，伴恶心、呕吐、头晕、腹痛逐渐加剧难忍耐等，遂到我院就诊。患者近2年无明显消瘦。
既往史
既往史个人史家族史无特殊。
查体
体温38度，心律100次每分呼吸24次每分血压127/75mmHg发育正常，明显贫血貌，营养中等，神清合作。全身浅表淋巴未触及，全身皮肤粘膜无黄染，心、肺正常。腹肌稍紧，肝、脾肋下未扪及，下腹稍膨隆，可扪及一10cm*8cm的包块，质实，较硬，边界欠清，表面凹凸不平，活动度差、有压痛。双下肢无水肿。妇检：外阴经产式，**畅，见少许血污。宫颈光滑，未见紫蓝色结节；宫体后位，大小如孕3个月，质中，活动度较差；宫体前方可扪及一大小11cm*10cm*8cm的包块，与子宫无紧密联系，活动欠佳，附件触诊不满意。
辅助检查
血RT:Hb65g/LRBC3.65*10*WBC18.9*10N0.8L0.08M0.10尿hcg:阴性B超：子宫增大10cm*8cm*6cm,肌层内多个大小不等低回声光团，宫腔内一个5cm*4cm*3cm低回声光团，子宫前方囊实性包块，11.2cm*10.2cm*8.3cm.
【其他】
【月经及婚育史】
14岁初潮，周期32天，经期5天，LMP1周前开始出血，近2天量剧多，每天换卫生巾一大包，近2年伴轻微痛经，无进行性加重。白带正常。2岁结婚。丈夫体健，否认冶游史。孕4产1，顺产一女，10岁，人流3次，末次妊娠10年前，上环10年。
【讨论问题】
1，初步诊断2，诊断依据3，进一步检查4，治疗方案
【讨论】
入院后，给予抗炎、止血治疗，体温下降，**流血减少，完善辅查：心电图、胸部X片、宫腔镜、血型、尿RT、大便RT、血生化全套、凝血功能、肝功能、HBS-Ag、抗HCV、RPR+HIV抗体、肿瘤标志物，均正常。盆腔CT：子宫前壁一10*9*8cm类圆形软组织肿块，膀胱及肠管受压推移，周围淋巴结未见肿大。宫腔镜：子宫内膜尚平整，子宫黏膜下肌瘤，合并坏死感染可能。并给予成分输血（红细胞）入院8天后,患者已3天无**出血及发热，复查血Hb90g/L，安排手术。持续硬膜外阻滞麻醉下行破腹探查术，术中见：子宫增**3月孕，表面多个结节状，子宫正前方有一11*10*10cm大小肿块，表面呈结节状，凹凸不平，质硬，血管丰富，充血严重，有一粗大的血管与肠系膜血管链接，包块蒂粗2cm，链接于子宫前壁中央，双侧附件无明显异常，但双侧主韧带明显增厚，整个盆腔充血明显，呈慢性炎症改变。先行分别钳夹切断包块蒂根部及肠系膜血管链接的交通血管，取出肿块。检查肠系膜、肠道。肝、脾、横隔等未见异常。剖视肿物见切面呈结节状，部分呈蜂窝状，多个大型不等囊腔，最大直径6cm,囊内充满咖啡样液体。切除物全部送冷冻切片，后病理报告“子宫肌瘤坏死变性及大量白细胞浸润。符合子宫平滑肌瘤变性及合并感染”。告知病人家属，其家属要求保留子宫，故再剔除其余子宫肌瘤6个，其中宫腔内粘膜下肌瘤直径5cm,也可见坏死感染表现。最后诊断：子宫多发性平滑肌瘤合并坏死变性及积分感染。中度贫血。
病例来源：爱爱医
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全部评论
确实比较少见 我的经验太少没有见过 学习了
有没有人告诉我准确答案啊
顶66反复反复反复
初步诊断 一，腹部包块性质待查 1，多发性子宫肌瘤 2，子宫肌瘤继发变性（感染） 二，中度贫血 三，宫内节育器 诊断依据 1，青年女性，慢性起病 2，下腹胀痛伴月经失调2年，**大量出血2天 3，体温38度，体温高达40摄氏度。下腹稍膨隆，可扪及一10cm*8cm的包块，质实，较硬，边界欠清，表面凹凸不平，活动度差、有压痛。妇检：大小如孕3个月，质中，活动度较差；宫体前方可扪及一大小11cm*10cm*8cm的包块，与子宫无紧密联系，活动欠佳 4，血RT: Hb65g/L RBC3.65*10* WBC18.9*10 N0.8 L0.08 M0.10 B超：子宫增大10cm*8cm*6cm,肌层内多个大小不等低回声光团，宫腔内一个5cm*4cm*3cm低回声光团，子宫前方囊实性包块，11.2cm*10.2cm*8.3cm. 进一步检查 药敏试验，手术前的血液化验如，血凝，血型，血生化等。 治疗方案 1，抗感染，止血，纠正贫血。对症退热，支持治疗。 2，剖腹探查。术中术后病理检测 帮加密下，又不会了。
诊断 1多发性子宫肌瘤（肌瘤囊性变）2继发性贫血3盆腔炎 依据1病史，查体，B超 进一步行彩超（妇科），CT(盆腔） 治疗 纠正贫血后手术治疗
诊断：1.多发性子宫肌瘤 2.盆腔包块性质待查：卵巢囊肿蔕扭转？ 卵巢畸胎瘤? 卵巢肿瘤？ 附件脓肿？包裹性积液？ 3盆腔炎 4失血行贫血 检查：肿瘤标记物，盆腔CT，腹腔镜 治疗方案：1.完善术前相关检查 2.予以抗感染，输血，补充能量等支持对症 3.择期手术治疗
诊断：子宫肌瘤，失血性贫血，节育环异位？卵巢肿瘤？ 依据：下腹胀痛伴月经失调2年，**大量出血2天妇检：外阴经产式，**畅，见少许血污。宫颈光滑，未见紫蓝色结节；宫体后位，大小如孕3个月，质中，活动度较差；宫体前方可扪及一大小11cm*10cm*8cm的包块，与子宫无紧密联系，活动欠佳，附件触诊不满意。 辅查：血RT: Hb65g/L RBC3.65*10* WBC18.9*10 N0.8 L0.08 M0.10 尿hcg:阴性 B超：子宫增大10cm*8cm*6cm,肌层内多个大小不等低回声光团，宫腔内一个5cm*4cm*3cm低回声光团，子宫前方囊实性包块，11.2cm*10.2cm*8.3cm. 辅检：诊刮，盆腔CT，肿瘤三项 治疗：剖腹探查加全宫
诊断:1。子宫肌瘤(子宫肌腺症不除外)2.盆腔肿物性质待查
1 子宫肌瘤 失血性贫血（中度） 2.盆腔囊实性包块待查（子宫肌瘤红色变性？)
诊断及诊断依据： 1.子宫肌瘤（多发）:宫体后位，大小如孕3个月，质中，子宫增大10cm*8cm*6cm,肌层内多个大小不等低回声光团， 2.盆腔囊实性包块待查（子宫肌瘤红色变性？子宫肌瘤囊性变？）：体温高达40摄氏度，伴恶心、呕吐、头晕、腹痛逐渐加剧难忍耐等，下腹稍膨隆，可扪及一10cm*8cm的包块，质实，较硬，边界欠清，表面凹凸不平，活动度差、有压痛。子宫前方囊实性包块，11.2cm*10.2cm*8.3cm. 3.急性盆腔炎：体温38度，血RT: WBC18.9*10 N0.8 L0.08 M0.10 4.失血性贫血：明显贫血貌，血RT: Hb65g/L RBC3.65*1012 5.宫内节育器：上环10年。 进一步检查：1.盆腔核磁共振或ct查明囊实性肿物来源 2.血培养，了解患者感染病原体并针对性治疗 治疗方案： 1.纠正贫血， 2.抗炎治疗 3.限期手术治疗
初步诊断：子宫肌瘤（肌间及浆膜下肌瘤) 盆腔包块待查 附件集脓？ 诊断依据：B超，化验 症状体征 进一步检查：CA-125 CA-199及 CT 治疗方案：如果进一步检查的结果排出恶性肿物则抗炎治疗后行剖腹探查术（子宫及盆腔包块切除术)
诊断：子宫内膜异位症 子宫肌瘤 失血性贫血（中度） 腺肌症 依据：B超单 血常规 进行行腹痛 建议磁共振 子宫切除（病切)
1.子宫腺肌症 2.宫腔内积血 3.宫旁囊肿性质进一步检查.
1，初步诊断： 1.盆腔脓肿2子宫腺肌症3功血？ 2，诊断依据1两天**出血量明显多于月经量，体温高达40摄氏度，伴恶心、呕吐、头晕、腹痛逐渐加剧难忍耐2明显贫血貌，营养中等，神清合作。全身浅表淋巴未触及，全身皮肤粘膜无黄染，心、肺正常。腹肌稍紧，肝、脾肋下未扪及，下腹稍膨隆，可扪及一10cm*8cm的包块，质实，较硬，边界欠清，表面凹凸不平，活动度差、有压痛。3。宫体后位，大小如孕3个月，质中，活动度较差；宫体前方可扪及一大小11cm*10cm*8cm的包块，与子宫无紧密联系，活动欠佳，附件触诊不满意。4WBC18.9*10 尿hcg:阴性 B超：子宫增大10cm*8cm*6cm,肌层内多个大小不等低回声光团，宫腔内一个5cm*4cm*3cm低回声光团，子宫前方囊实性包块，11.2cm*10.2cm*8.3cm. 3，进一步检查：诊刮 4，治疗方案：诊刮术，消炎，必要时剖腹探查。
初步诊断：1卵巢囊腺癌，贫血，2腹膜炎 诊断依据：查体质实，较硬，边界欠清，表面凹凸不平，活动度差、有压痛。 进一步检查：肿瘤标志物，核磁 治疗方案：用足抗生素后，剖腹探查
初步诊断：1.子宫腺肌病；2.子宫多发性肌瘤；3.巧克力囊肿；4.盆腔炎；5.继发性中度贫血；6.卵巢恶性肿瘤？ 诊断依据：1.下腹胀痛伴月经失调2年，**大量出血2天，近2年伴轻微痛经，无进行性加重；2.专科检查：下腹稍膨隆，可扪及一10cm*8cm的包块，质实，较硬，边界欠清，表面凹凸不平，活动度差、有压痛，宫体后位，大小如孕3个月，质中，活动度较差；宫体前方可扪及一大小11cm*10cm*8cm的包块，与子宫无紧密联系，活动欠佳；3.辅助检查：血RT: Hb65g/L RBC3.65*10* WBC18.9*10 N0.8 L0.08 M0.1； B超：子宫增大10cm*8cm*6cm,肌层内多个大小不等低回声光团，宫腔内一个5cm*4cm*3cm低回声光团，子宫前方囊实性包块，11.2cm*10.2cm*8.3cm。 进一步检查：1.肿瘤标志物如：CA-125,CEA,AFP； 2.盆腔CT，肝胆脾，双肾输尿管膀胱、腹股沟淋巴彩超； 3.常规化验检查：心电图，胸片，血凝，血型及血常规，肝功肾功等； 治疗方案：1.抗炎治疗； 2.输血，以纠正贫血； 3.行术前准备，考虑患者情况，最佳治疗以手术为主，术式采用剖腹探查，不宜使用腹腔镜。 4.联系冰冻病理，术中决定具体术式。
初步诊断： 1。子宫肌瘤.2。失血性贫血（中度） 诊断依据： 1 下腹胀痛伴月经失调2年，**大量出血2天入院，有3次人流史。 2 妇检：宫体后位，大小如孕3个月，质中，活动度较差；宫体前方可扪及一大小11cm*10cm*8cm的包块，与子宫无紧密联系，活动欠佳，附件触诊不满意。 3 血RT: Hb65g/L RBC3.65*10* WBC18.9*10 N0.8 L0.08 M0.10 B超：子宫增大10cm*8cm*6cm,肌层内多个大小不等低回声光团，宫腔内一个5cm*4cm*3cm低回声光团，子宫前方囊实性包块，11.2cm*10.2cm*8.3cm.尿HCG排除妊娠。 进一步检查： 1 查肿瘤标记物CA-125 2 肝肾功，血凝常规，心电图，胸片 3 盆腔CT 治疗方案 1 抗炎及对症治疗 2 输血纠正贫血 3 炎症好转后行宫腔镜检查，必要时剖腹探查
初步诊断： 1。腹痛原因待诊 盆腔炎性包块？ IUD异位？ 陈旧性宫外孕？ 2。子宫肌瘤 3。失血性贫血（中度） 诊断依据： 1 下腹胀痛伴月经失调2年，**大量出血2天 2 PV：宫体如孕3个月，质中，活动度较差；宫体前方可扪及一大小11cm*10cm*8cm的包块，与子宫无紧密联系，活动欠佳，附件触诊不满意。 3 血RT: Hb65g/L RBC3.65*10* WBC18.9*10 N0.8 L0.08 M0.10 子宫增大10cm*8cm*6cm,肌层内多个大小不等低回声光团，宫腔内一个5cm*4cm*3cm低回声光团，子宫前方囊实性包块，11.2cm*10.2cm*8.3cm. 进一步检查： 1 查肿瘤标记物CA-125,CA19-9,CEA,HCG 2 血型，肝肾功，血糖，肝炎全套 ，血凝常规，心电图，胸片 3 盆腔CT 治疗方案 1 抗炎治疗 2 合血，输血纠正贫血 3 炎症好转后行宫腔镜检查，必要时剖腹探查