【病案介绍】
主诉
【治疗方案】
：①0.9%NS125ml+10%氯化钠30mlivd**Bid（临时用了三天）②0.9%NS100ml+头孢他啶2givd**Bid③0.9%NS100ml+哌拉西林舒巴坦3givd**Bid④0.9%NS250ml+25%硫酸镁12ml+10%氯化钾7mlivd**Bid⑤0.9%NS100ml+沐舒坦30㎎ivd**Bid⑥0.9%NS48ml+氨茶碱0.5输液泵泵入维持24小时临时给予①0.9%NS50ml+甲强龙80㎎②0.9%NS250ml+10%氯化钾7ml患者六小时后清醒，给予加用补达秀口服③头颅CT及体格检查，排除脑出血及脑梗塞。
现病史
【治疗方案】
：①0.9%NS125ml+10%氯化钠30mlivd**Bid（临时用了三天）②0.9%NS100ml+头孢他啶2givd**Bid③0.9%NS100ml+哌拉西林舒巴坦3givd**Bid④0.9%NS250ml+25%硫酸镁12ml+10%氯化钾7mlivd**Bid⑤0.9%NS100ml+沐舒坦30㎎ivd**Bid⑥0.9%NS48ml+氨茶碱0.5输液泵泵入维持24小时临时给予①0.9%NS50ml+甲强龙80㎎②0.9%NS250ml+10%氯化钾7ml患者六小时后清醒，给予加用补达秀口服③头颅CT及体格检查，排除脑出血及脑梗塞。
既往史
【治疗方案】
：①0.9%NS125ml+10%氯化钠30mlivd**Bid（临时用了三天）②0.9%NS100ml+头孢他啶2givd**Bid③0.9%NS100ml+哌拉西林舒巴坦3givd**Bid④0.9%NS250ml+25%硫酸镁12ml+10%氯化钾7mlivd**Bid⑤0.9%NS100ml+沐舒坦30㎎ivd**Bid⑥0.9%NS48ml+氨茶碱0.5输液泵泵入维持24小时临时给予①0.9%NS50ml+甲强龙80㎎②0.9%NS250ml+10%氯化钾7ml患者六小时后清醒，给予加用补达秀口服③头颅CT及体格检查，排除脑出血及脑梗塞。
查体
【治疗方案】
：①0.9%NS125ml+10%氯化钠30mlivd**Bid（临时用了三天）②0.9%NS100ml+头孢他啶2givd**Bid③0.9%NS100ml+哌拉西林舒巴坦3givd**Bid④0.9%NS250ml+25%硫酸镁12ml+10%氯化钾7mlivd**Bid⑤0.9%NS100ml+沐舒坦30㎎ivd**Bid⑥0.9%NS48ml+氨茶碱0.5输液泵泵入维持24小时临时给予①0.9%NS50ml+甲强龙80㎎②0.9%NS250ml+10%氯化钾7ml患者六小时后清醒，给予加用补达秀口服③头颅CT及体格检查，排除脑出血及脑梗塞。
辅助检查
【治疗方案】
：①0.9%NS125ml+10%氯化钠30mlivd**Bid（临时用了三天）②0.9%NS100ml+头孢他啶2givd**Bid③0.9%NS100ml+哌拉西林舒巴坦3givd**Bid④0.9%NS250ml+25%硫酸镁12ml+10%氯化钾7mlivd**Bid⑤0.9%NS100ml+沐舒坦30㎎ivd**Bid⑥0.9%NS48ml+氨茶碱0.5输液泵泵入维持24小时临时给予①0.9%NS50ml+甲强龙80㎎②0.9%NS250ml+10%氯化钾7ml患者六小时后清醒，给予加用补达秀口服③头颅CT及体格检查，排除脑出血及脑梗塞。
【诊治过程】
初步诊断
【治疗方案】
：①0.9%NS125ml+10%氯化钠30mlivd**Bid（临时用了三天）②0.9%NS100ml+头孢他啶2givd**Bid③0.9%NS100ml+哌拉西林舒巴坦3givd**Bid④0.9%NS250ml+25%硫酸镁12ml+10%氯化钾7mlivd**Bid⑤0.9%NS100ml+沐舒坦30㎎ivd**Bid⑥0.9%NS48ml+氨茶碱0.5输液泵泵入维持24小时临时给予①0.9%NS50ml+甲强龙80㎎②0.9%NS250ml+10%氯化钾7ml患者六小时后清醒，给予加用补达秀口服③头颅CT及体格检查，排除脑出血及脑梗塞。
诊治经过
【治疗方案】
：①0.9%NS125ml+10%氯化钠30mlivd**Bid（临时用了三天）②0.9%NS100ml+头孢他啶2givd**Bid③0.9%NS100ml+哌拉西林舒巴坦3givd**Bid④0.9%NS250ml+25%硫酸镁12ml+10%氯化钾7mlivd**Bid⑤0.9%NS100ml+沐舒坦30㎎ivd**Bid⑥0.9%NS48ml+氨茶碱0.5输液泵泵入维持24小时临时给予①0.9%NS50ml+甲强龙80㎎②0.9%NS250ml+10%氯化钾7ml患者六小时后清醒，给予加用补达秀口服③头颅CT及体格检查，排除脑出血及脑梗塞。
病例来源：爱爱医
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全部评论
下了东西，要多顶顶！
无痛性、梗阻性黄疸，B超对结石检查阳性率较高，应高度怀疑恶性肿瘤，胆总管下段、壶腹周围、十二指肠**区占位待排，完善胃镜、ERCP或MRCP、CT等检查，尤其需警惕是否有肝吸虫，有时B超及CT均难以诊断，大便或引流胆汁找虫卵。
有条件做MRI没有条件做个增强CT排外胰头癌，胆管梗阻可能。
怎么说也应该先做个磁共振和肿瘤标志物吧 先排除壶腹部肿瘤
这是一例阻黄病例。重点是查病因。主要原因有：结石，肿瘤，炎性。建议B超，MRCP，ERCP。PBC可能性不大，胰头癌高度怀疑。
回复 8楼 lxw19910413 怪不得我接诊一个黄疸原因待查的患者，上级大夫让我查ＣＡ１９９。（请问患者上腹部ＣＴ报的是胆总管阴性结石什么意思，是有结石但看不见吗？）
回复 2楼 kingsangry 是的 我曾经就遇到过一个这样的病例 胰腺癌可能性非常大 压迫胆总管了 引起黄疸 大便颜色不对 有疼痛感
胰腺癌··mr 检查吧
其实这种病号在肝病科和消化科是比较常见的。目前还不能诊断原发性胆汁性肝硬化。因为患者有胆总管扩张表现，必需进行MRI加MRCP排除胆道结石。
彩超有肝硬化病变声像改变吗？
你诊断原发性胆汁性肝硬化的依据？
黄疸伴白陶土样便时你排除胆道梗阻性疾病了吗？胆道梗阻性疾病时禁用利胆退黄药物
建议进一步行MRCP检查了解胆道有无梗阻性病变
该患者以直接胆红素增高为主，且伴有皮肤瘙痒、陶白土样便，考虑梗阻性的，排除占位！
你报的病史感觉像个肿瘤病人啊。