摘要 病案介绍 诊治过程
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Felty综合征合并胃窦血管扩张症1例

2****2其他医务者

更新时间:2016-06-12 10:25

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病例摘要

【基本信息】男,59岁

【病案介绍】

主诉

患者男,59岁
因“乏力气促,伴食欲减退3年”于2012年7月入院。

现病史

患者3年前曾因“乏力气促,大便发黑,食欲减退2个月”,于当地医院住院治疗,当时无发热、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等不适。

既往史

白癜风50余年;类风湿性关节炎8年,服用美洛昔康等药物治疗,已停药2年,目前间断指间关节、肩关节疼痛;高血压史5年,间断口服硝苯地平缓释片,血压维持在130/80mmHg(1mmHg=0.133kPa)左右;糖尿病史1年,未应用降糖药治疗,空腹血糖约6.5mmol/L,餐后血糖未监测;因贫血多次行输血治疗(具体不详);对磺胺类药物过敏。否认吸烟饮酒史、家族遗传疾病史。

查体

体温36.0℃,呼吸18次/min,心律100次/rain,血压130/70mmHg。神志清晰,精神可,中重度贫血貌,全身多处白癜风样皮损,皮肤巩膜无黄染。双肺呼吸音清,未闻及干、湿哕音和胸膜摩擦音。心律齐,未闻病理性杂音。腹平软,未见腹壁静脉曲张,肠鸣音3次/min,肝肾区无叩击痛,肝脏肋下未及,脾脏触诊肋下3cm处,质软,无压痛,余腹无压痛和反跳痛,移动性浊音阴性,双下肢轻度浮肿。

辅助检查

间断3次大便潜血试验阴性。白细胞3.30×109/L,中性粒细胞67.4%,血红蛋白58g/L,血细胞比容18.5%,平均红细胞体积68fl,血小板196×109/L,血清铁蛋白10.3ng/mL,**50.12mlU/mL,AST28U/L,白蛋白26.5g/L,总胆红素6.93μmol/L,碱性磷酸酶(ALP)和γ-谷氨酰转肽酶(GGT)正常,总胆固醇3.52mmol/L,空腹血糖7.17mmol/L,类风湿因子(RF)71.4IU/mL,C-反应蛋白33.5mg/L,ESR82mm/h,抗线粒体抗体M2亚型(AMA-M2)260IU/mL,抗核抗体(ANA)1:1280阳性。酸溶血试验、直接和间接Coombs试验、CD95阴性红细胞均为阴性。HBV、HCV等均为阴性。胃镜检查示:胃窦后壁见散在斑片状红斑,局部毛细血管扩张,无活动出血。小肠镜示:多发息肉,未予处理。结肠镜检查未见明显异常。腹部CT检查示:早期肝硬化不除外;门静脉增宽(门脉直径1.6cm)、脾大(脾脏厚约7.9cm);腹腔和腹膜后淋巴结多发轻度增大。X线检查示:双手(包括腕骨)骨质疏松、部分腕骨关节间隙变窄、融合、破坏,符合风湿改变。

【诊治过程】

初步诊断

胃窦血管扩张症,类风湿性关节炎,重度贫血,原发性胆汁性肝硬化(primarybiliarycirrhosis,PBC)高血压Ⅰ级,2型糖尿病,白癜风。

病例来源:爱爱医

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