典型的亚急性甲状腺炎，一起来分析！！
若***其他医务者
更新时间：2017-01-01 21:15
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【病案介绍】
主诉
患者，女，42岁
因"发热，颈前区疼痛7天"入院，
现病史
入院前一周左右，患者因感冒后出现发热，最高达39度左右，伴咳嗽，咳少许黏液痰，无咯血，痰中带血等，无盗汗，伴颈前区疼痛，吞咽时加重，伴食欲减退，多汗，经抗生素治疗无明显缓解，故来我科，自发病以来，精神饮食睡眠可，大小便正常，体重无明显变化。
既往史
既往10年前行剖宫产术，无药物过敏史，无遗传家族病史。
辅助检查
血常规：血红蛋白102g/L,白细胞2.9*10^9余均正常甲状腺功能：FT3升高FT4升高TSH减低，TGAb,TMAb（-）ESR:82mm/H肝肾功能无异常心电图提示窦性心动过速甲状腺彩超：甲状腺弥漫性病变（考虑甲状腺炎）双侧颈部多发性淋巴结肿大甲状腺ECT:甲状腺正常解剖位置未见清晰完整的甲状腺显象，仅甲状腺右叶少许组织显象，甲状腺组织对核素摄取能力明显减低；提示：双侧甲状腺弥漫性低功能病变。
【其他】
【体检】
T37.9,P118bpm,R23bpm,Hp120/70mmHg,身高167CM,体重60kg,发育正常，营养中等，神清合作，自主**，全身皮肤黏膜无黄染，颈部淋巴结可触及肿大无压痛，颜面无畸形，无突眼，咽充血，双侧扁桃体无明显肿大，双手细颤（+），甲状腺2度肿大，右侧触痛明显，未闻及血管杂音，双肺呼吸音清晰，未闻及明显罗音，心界不大，心律118bpm,无杂音，腹部无异常，双下肢无明显水肿，生理反射存在，病理反射未引出！
【诊疗经过】
2011年1月16日治疗及转归：给予**片30mg/d,普奈洛尔10mg,tid,po,升白等治疗，治疗15天后，复查，血常规正常，甲状腺功能还是提示甲状腺毒症，出院后门诊随访
【讨论】
亚急性甲状腺炎，女性多见，目前认为与病毒感染有关，常见病毒包括柯萨奇病毒，艾柯病毒，腮腺炎病毒等临床表现：首先出现肌痛、咽炎、低热和乏力等前驱症状，随后出现弥漫性甲状腺肿大，甲状腺触痛，颈部疼痛等，整个腺体都可累及。半数患者可出现甲状腺功能亢进，主要由于激活的细胞毒T淋巴细胞破坏了甲状腺滤泡所致，导致大量的T3和T4释放入血，通常持续3~4周甲状腺储备耗竭时甲亢终止。整个过程包括3个阶段：起始阶段是FT4升高，抑制TSH水平的甲状腺功能亢进表现；第二阶段是FT4降低和TSH升高的甲状腺功能减低阶段，这一阶段可延续数周到6个月；第三阶段是6~12个月后病人甲状腺功能恢复正常。本病临床上大部分病人不出现甲减期，经历甲亢期后，由过度期直接进入恢复期，少数病人出现甲减期，约2~4个月，甲状腺功能逐渐恢复正常；个别病人由于甲状腺损坏严重，进入甲减期后，不能恢复，留下永久甲减的后遗症。实验室检查：血沉增快，CRP增高，抗甲状腺过氧化物酶和抗甲状腺球蛋白通常正常，24小时摄碘率减低；治疗可以采用NSAID类药物缓解疼痛，彻底减轻疼痛大概平均时间是5周，若疼痛症状1周内无缓解可以采用**治疗，国内一般采用30mg/d,国外多采用40~60mg/d,4~6周内逐渐减量至完全停用，激素可以在48h内缓解疼痛，但是不能阻止早期或晚期的甲状腺功能改变，甲状腺功能亢进症状可以采用贝他受体阻滞剂治疗，如普奈洛尔或阿替洛尔直到FT4恢复正常。大约2%患者会复发。
病例来源：爱爱医
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全部评论
不错的病例，很典型！！！！！！
通过病例分析，学习了很多，感谢版主！
回复 18楼 ieugexiaojin361 最近比较忙，同时内分泌版也有很多事情要处理，有时间，会跟进的！希望您能长期关注！
回复 楼主 若雪 前辈啊，咋病例分析为什么只有4期就断了呢，让我好失望啊，希望前辈能够续上啊，
在您积极投稿下，我们2012年5月的《爱爱医》杂志又和广大爱友见面了，在此，杂志编辑部的所有编委们向您表示感谢，感谢您为爱爱医所做的贡献，感谢您为爱爱医杂志带来的精彩，同时也为您送上我们的一份心意，请跟帖领取鲜花，礼轻情意重，爱爱医需要您的支持，愿您的名字在下期继续出现。点滴之爱，汇聚成海，大家的支持，就是爱爱医杂志发展的动力和源泉！ 请您跟帖http://www.iiyi.com/med/thread-2148813-1.html领取鲜花，每名作者十朵鲜花，没有获得投稿二次积分的，也可以在本帖获得贡献积分一分。各位作者将获得将来出版的爱爱医纸质杂志合订本，届时，杂志版将开专帖收集大家的***，便于邮寄杂志。请随时关注。 爱爱医杂志编辑部 2012年5月16日
内分泌在若雪版主带动性，进步很明显！！
病人来诊时甲状腺已肿大很明显，提示病情较重也就是说甲状腺功能损坏的程度已经很重，所以这也是造成部分病人留下永久甲减后遗症的原因吗？
谢谢斑竹发如此典型的病例，奇怪开始治疗为什么不用Nsaid这一类呢？ 症状较轻者，无需特殊处理，可适当休息，并给予非甾体类消炎镇痛剂。 全身症状较重，甲状腺肿大，压痛明显者，可用肾上腺皮质激素治疗。 而该病人，来就诊时症状较重，所以选择如此治疗。 欢迎提问，鲜花赠与！
谢谢斑竹发如此典型的病例，奇怪开始治疗为什么不用Nsaid这一类呢？
亚甲炎 依据同上
2011年1月16日 治疗及转归：给予**片30mg/d，普奈洛尔10mg, tid,po，升白等治疗，治疗15天后，复查，血常规正常，甲状腺功能还是提示甲状腺毒症，出院后门诊随访 病例讨论： 亚急性甲状腺炎，女性多见，目前认为与病毒感染有关，常见病毒包括柯萨奇病毒，艾柯病毒，腮腺炎病毒等 临床表现：首先出现肌痛、咽炎、低热和乏力等前驱症状，随后出现弥漫性甲状腺肿大，甲状腺触痛，颈部疼痛等，整个腺体都可累及。半数患者可出现甲状腺功能亢进，主要由于激活的细胞毒T淋巴细胞破坏了甲状腺滤泡所致，导致大量的T3和T4释放入血，通常持续3~4周甲状腺储备耗竭时甲亢终止。 整个过程包括3个阶段：起始阶段是FT4升高，抑制TSH水平的甲状腺功能亢进表现； 第二阶段是FT4降低和TSH升高的甲状腺功能减低阶段，这一阶段可延续数周到6个月； 第三阶段是6~12个月后病人甲状腺功能恢复正常。 本病临床上大部分病人不出现甲减期，经历甲亢期后，由过度期直接进入恢复期，少数病人出现甲减期，约2~4个月，甲状腺功能逐渐恢复正常；个别病人由于甲状腺损坏严重，进入甲减期后，不能恢复，留下永久甲减的后遗症。 实验室检查：血沉增快，CRP增高，抗甲状腺过氧化物酶和抗甲状腺球蛋白通常正常，24小时摄碘率减低； 治疗可以采用NSAID类药物缓解疼痛，彻底减轻疼痛大概平均时间是5周，若疼痛症状1周内无缓解可以采用**治疗，国内一般采用30mg/d，国外多采用40~60mg/d，4~6周内逐渐减量至完全停用，激素可以在48h内缓解疼痛，但是不能阻止早期或晚期的甲状腺功能改变，甲状腺功能亢进症状可以采用贝他受体阻滞剂治疗，如普奈洛尔或阿替洛尔直到FT4恢复正常。大约2%患者会复发。
很典型的亚急性甲状腺炎。 是很典型，请给出你的病例分析
很典型的亚急性甲状腺炎。
诊断：亚甲炎 鉴别诊断：甲亢证 进一步检查：实验室检查：血沉、血生化 ，甲功五项及抗体， 测甲状腺摄碘率。核素甲状腺扫描等等。
思索中
坐个板凳等着听讲座。诊断基本上是无疑的。听听怎么鉴别。请斑竹讲详细点。啥时候咱再去翻翻书。
支持新斑竹工作。 初步诊断： 亚急性甲状腺炎。 依据：1、中年女性，突然出现发热，颈前区疼痛7天； 2、查体：发热、双手细颤（+），甲状腺2度肿大，右侧触痛明显，有甲亢症状。 鉴别诊断：甲状腺功能亢进。核素甲状腺扫描时甲状腺不显影或显影很淡，这些特征对诊断本病有重要意义，并可与甲亢鉴别。 亚急性甲状腺炎多见于中年妇女，该病一般认为和病毒感染有关，发病前常有上呼吸道感染史，并有季节趋向，夏季是其发病的高峰。典型者整个病期可分为四期：第一期（早期）为高甲状腺激素血症期；第二期为甲功正常期（过程短暂）；第三期（中期）为甲状腺机能减退症期；第四期（恢复期）为甲功正常期。 进一步检查： 实验室检查：血沉、血生化 血T3、T4等甲功五项， 测甲状腺摄碘率。核素甲状腺扫描等等。
考虑：亚甲炎 依据： 1、发热，颈前区疼痛7天，发病前有感冒史，颈前区疼痛，吞咽时加重 2、T37.9, P118bpm 甲状腺2度肿大，右侧触痛明显，未闻及血管杂音，双手细颤（+） 鉴别： 甲状腺结节的急性出血 慢性淋巴细胞性甲状腺炎的急性发病寂静型 无痛性甲状腺炎 急性化脓性甲状腺炎 进一步检查： 血沉、血清总T3、总T4、游离T3、游离T4、TSH、甲状腺球蛋白抗体（TRAb）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPO），甲状腺B超、甲状腺摄碘率检查，甲状腺核素扫描。
诊断及鉴别诊断同上，检查还需查甲状腺自身抗体及甲状腺ECT显像
初步诊断：亚急性甲状腺炎 需要鉴别的疾病：甲状腺瘤瘤内出血、慢性淋巴细胞性甲状腺炎 进一步的检查：血常规、血沉、甲状腺功能、甲状腺穿刺细胞学检查、摄碘率测定