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亚急性甲状腺炎一例

z****7其他医务者

更新时间:2018-05-26 15:10

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病例摘要

【基本信息】女,28岁

【病案介绍】

主诉

乏力、多汗、心悸、低热1个月

现病史

女性,28岁。主诉乏力、多汗、心悸、低热1个月。现病史病人于1个月前着凉后出现咽痛、低热,自行服用“感康”,症状无明显好转,乏力加重,伴心悸、低热,体温37.2℃~38℃,体重略下降。故为求进一步明确诊治而入我院,门诊查“甲功三项”后以“甲亢”收入我科。

查体

皮肤潮湿,咽部略充血,扁桃体不大,甲状腺Ⅱ度肿大,质韧,结节阳性,触痛轻微,无血管杂音。双肺呼吸音清,心界不大,心律96次/分,律整,无杂音。肝脾不大,双下肢无浮肿。

辅助检查

甲功:FT37.2pmol/L,FT438.9pmol/L,TSH0.01uIU/ml。血沉:40mm/h,甲状腺摄131碘率:2h2%,6h5%,24h5%。

【诊治过程】

初步诊断

亚急性甲状腺炎。

鉴别诊断

①甲状腺囊肿或腺瘤样结节出血常见于用力活动后骤然出现疼痛,甲状腺局部有波动感,血沉正常,甲功正常,超声包块内见液性暗区。②甲状腺癌10%甲状腺炎患者甲状腺部分肿大,且无明显全身症状,甲状腺扫描可为冷结节,需与甲状腺癌鉴别。但亚急性甲状腺炎疼痛可自行缓解或迅速波及他叶,血沉快,摄131碘率低,应用强的松治疗疗效显著,可资鉴别,必要时可甲状腺穿刺活检。③疼痛的桥本甲状腺炎也可伴轻度甲状腺疼痛、触痛,但较少见,一般不伴明显的代谢紊乱和血沉加速,甲状腺微粒体和球蛋白抗体显著升高。④Graves病起病缓慢,甲亢时间通常超过3个月,甲状腺肿大呈弥漫性,质地软,可有甲状腺血管杂音或突眼和胫前黏液性水肿,摄131碘率升高。

诊治经过

①轻症病例,可仅给阿司匹林或消炎痛等非甾体类抗炎药,疗程约2周左右。②症状重者,首选强的松20~40mg/d,用药1~2周后逐渐减量,疗程1~2月,可合用非甾体抗炎药。③甲亢期为一过性,可不处理或给予小剂量心得安即可,不用抗甲状腺药。④甲减期病人,症状重者需适当补充甲状腺激素。

【其他】


【家族史】 无甲亢家族病史。
【病例点评】 亚急性甲状腺炎多发生在中青年女性,女性发病是男性4倍以上。起病时常伴有上呼吸道感染症状和体征。早期可出现一过性甲亢症状,容易误诊为Graves病,需要对病史短,起病前有感冒样症状,甲状腺有触痛的患者给予检查血沉,甲状腺摄碘率,甲状腺超声等检查以明确诊断,避免误诊所导致的误治。
【病例讨论】 请大家结合病史和资料,分析以上初步诊断和治疗等是否正确?谈谈自己对于该病例的见解?

病例来源:爱爱医

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