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反复左侧肢体无力2个月,伴双眼视力进行性下降3周

作 者:fiifoo
关键疾病:

玻璃体混浊

发布时间:2013-08-21
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4
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【一般资料】
患者,郑某,男,55岁,厨师
【主诉】
以“反复左侧肢体无力2个月,伴双眼视力进行性下降3周”为主诉步行入院。
【现病史】
于入院前2个月无明显诱因发现左侧肢体无力,行走不稳,左手持物不稳,伴有言语含糊,四肢抽搐发作、短暂不省人事1次,无头痛、发热、大小便失禁等,就诊于当地医院,当时测血压在正常范围,未行头颅CT检查,在外院诊断“脑梗死”,予药物治疗(具体不详)14天后症状逐渐缓解;于入院前3周无明显诱因再次出现左侧肢体无力,行走不稳,需扶行,左手持物不稳,伴有双眼视力逐渐下降,视物模糊,左侧明显,无头痛、呕吐、复视、言语含糊、记忆力减退、发热、大小便失禁等,曾就诊于多家医院,

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fiifoo
fiifoo于2006-01-22 17:24:34 评论说:

此病例为我市某家医院提供的病例讨论,因病例好,故贴上共享,此次讨论,我院也未能答对

分析如下:

55岁男性,反复左侧肢体无力2个月,曾有四肢抽搐发作

查体:左侧周围性面瘫、舌下瘫,左侧软腭上抬受限,左侧肢体轻偏瘫,额

叶释放征

MRI(均为增强后):病灶多发,境界清晰.病灶位于基底节胼胝体及顶叶,轻中度

水肿,为“火焰样”,有“缺口征",增强后病灶均匀强化

此病人行胼胝体脑组织穿刺活检,病理报告:B细胞淋巴瘤,免疫组化CD20阳性。

定位诊断:

1、右侧锥体束(皮质脊髓束、皮质脑干束); 视觉通路;

2、影像学显示病变位于双侧大脑半卵圆区白质、右侧顶叶、胼胝体;

定性诊断:

原发中枢神经系统淋巴瘤(B淋巴细胞源性非霍奇金淋巴瘤)。

鉴别诊断:

MS:患者发病年龄偏大,MS 少见抽搐发作,脑脊液不支持

转移瘤

寄生虫病

谢谢大家赏脸!

cpumscpums
cpumscpums于2006-01-21 11:18:32 评论说:

ms

magelc
magelc于2006-01-16 20:23:10 评论说:

病例特点:

1、55岁男性,既往有“2型糖尿病”病史3年,规则服“达美康、二甲双胍”治疗后,空腹血糖控制于7-8mmol/l。

2、反复左侧肢体无力2个月,伴双眼视力进行性下降3周。

3、查体:视力:左眼:手动,右眼0.2;双眼晶状体、玻璃体混浊,散瞳后眼底:动脉变细,双侧视乳头边界清楚,色淡,无水肿,未见出血;左侧鼻唇沟略浅,左侧软腭上抬受限,悬雍垂稍偏右,伸舌左偏;左侧肢体肌力4级,左侧肢体腱反射(+++),左侧掌颏反射阳性。

4、辅助检查:脑脊液:压力:175cmH2O,白细胞:7×106/L,小淋巴细胞89%,红细胞:9×106/L,Pandy试验阴性,糖:4.9mmol/L,氯化物:123.9mmol/L,蛋白:0.34g/L;IgG指数0.4,寡克隆带电泳阴性。头MRI:双侧侧脑室旁,半卵圆中心、胼胝体多个类圆形、班片状长T1、T2信号。

初步诊断:1、MS 2、2DM

诊断依据:1、具有复发缓解的特点;

2、分离性的多发白质病灶,如MRI所见。

鉴别诊断:1、脑梗死;2、脑动脉炎;3、神经白塞氏病等

fiifoo
fiifoo于2006-01-16 14:21:41 评论说:

没人回帖?这病例是难了点,本周末公布结果

结果不重要,重要的是诊断思路嘛,欢迎大家讨论