【病案介绍】
主诉
患者，女，48岁
因不规则**出血1周来我院妇科就诊并行诊断性刮宫手术治疗。手术送检标本病理诊断为子宫内膜小细胞癌。遂行全身麻醉下开腹广泛子宫全切联合双侧附件切除及盆腔淋巴结清扫手术。手术送检标本病理诊断为子宫内膜未分化癌，以未分化的小细胞癌为主。手术后给予顺铂90 mg联合希存120 mg治疗，分3日给药，1次/月。第3次同样药物治疗后患者自觉双眼视力下降，未进行其他系统检查。第4次药物治疗后患者主诉双眼视力进一步下降伴周边视物困难。
查体
视力右眼0.1，左眼0.4；矫正视力右眼0.4，左眼0.8。双眼眼压正常，瞳孔对光反射迟钝，其余眼前节未见明显异常。玻璃体轻度混浊。视盘边界清楚，动脉纤细，后极部静脉稍扩张，黄斑区反光消失。视网膜斑驳样色素紊乱，未见骨细胞样色素沉积(图1)。自动视野计检查不能配合，手动对照法粗测视野，双眼管状视野，周边视野缺损。视觉诱发电位(VEP)检查，双眼潜伏期延长，振幅降低。荧光素眼底血管造影(FFA)检查，双眼广泛弥漫性透见荧光，动脉纤细，后极部静脉扩张(图2)；晚期静脉血管壁着染、荧光素渗漏(图3)。光相干断层扫描(OCT)检查，双眼视网膜光感受器内外节连接(IS/OS)、视网膜色素上皮(RPE)层变薄(图4)
妇科为避免化学药物治疗(化疗)的可能毒性作用，建议停止化疗或修改化疗方案；患者及其家属要求继续化疗，第5次化疗方案将顺铂改为洛铂。第5次化疗后1个月，因患者双眼视力进一步下降至视物不见而转入我科。
辅助检查
双眼视力无光感，瞳孔对光反射迟钝。玻璃体混浊。视盘边界尚清楚，动脉纤细，部分动脉闭塞呈白线状，后极部静脉稍扩张，黄斑区反光消失，视网膜斑驳样色素紊乱加重(图5)。FFA检查，双眼广泛弥漫性透见荧光，累及黄斑区，视网膜动脉纤细，周边视网膜血管变细闭塞，静脉扩张(图6)；晚期荧光素渗漏加重，静脉血管壁、视盘及黄斑区均有荧光着染(图7)。OCT检查，双眼视网膜神经上皮及RPE光带明显变薄，IS/OS层结构消失(图8)。视网膜电图(ERG)检查，双眼视锥、视杆细胞功能缺失。胸片、心电图及颅脑、眼眶、视神经平扫均未见明显异常，血常规、血生化及肝肾功能等指标正常。诊断：子宫内膜癌相关性视网膜病变(ECAR)。给予糖皮质激素口服、营养神经、改善眼底微循环等对症治疗，疗效不明显。
病例来源：爱爱医
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