【病案介绍】
主诉
接触性出血3年，发现子宫内膜病变1天。
现病史
患者平素月经规则,14岁7天/28-30天,量中色鲜红,无血块,无痛经,白带正常,色白,无异味,LMP:2018-04-05,患者3年前因同房后出血于河北医科大学第二医院行妇科超声、TCT、HPV检查,自诉无明显异常(具体不详),给予药物治疗(具体不详)。6个月前再次因同房后出血于当地医院行妇科TCT、HPV检查自诉无明显异常(具体不详),未行特殊治疗。患者3天前因同房后**少量出血,于当地行妇科超声(2018-04-17 南宫市人民医院)提示:宫腔内多发中等回声团块(息肉?),宫颈多发那囊,左侧卵巢液性暗区(卵泡?),右侧附件未见明显异常。为行进一步治疗入院。患者自发病以来,出现心慌头晕症状,精神、饮食欠佳,睡眠可,无发热,无咳嗽、咳痰,胸闷,无腹泻,大便正常,小便正常,体重无明显改变。
既往史
既往体健,否认高血压、糖尿病病史、否认冠心病史否认肝炎、结核等传染病病史,否认外伤、手术史及输血史,否认药物及食物过敏史,预防接种史不详,系统回顾无特殊。
查体
T：36.8℃，P：80次/分，R：20次/分，BP：125/70mmHg
T:36.8℃ ,P:80次/分,R:20次/分,BP:125/70/mmhg。神清,全身浅表淋巴结未触及肿大,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音;心律80次分,肠鸣音正常存在;双下肢无水肿。**检查:已婚未产外阴,**通畅;粘膜无出血,白带正常,质中,色白,无异味。宫颈肥大,无出血,无举痛、摇摆痛。子宫体前位,大小正常,质中,活动可,表面光滑,无压痛。
辅助检查
妇科超声(2018-0417/南宫市人民医院)子宫前位,大小约57*64*40mm,轮廓清,内部回声均匀,子宫内膜厚约9m,宫官腔内中等回声团块,左下卵果内可见大小约13*16mm性暗区,有壁。提示:宫腔内多发中等回声团块(息肉?),宫颈多发那囊,左侧卵巢液性暗区(卵泡?),右侧附件未见明显异常。
【诊治过程】
初步诊断
子宫内膜息肉
鉴别诊断
(1)子宫内膜癌:极早期无明显症状,一般出现绝经后**流血、**排液晚期可出现疼痛、贫血、消瘦、恶液质等。(2)粘膜下子宫肌瘤:一般经量增多及经期延长,位于官腔内者子宫均匀增大,妇科超声可鉴别。
诊治经过
入院后完善相关检查,患者无明显手术禁忌症,在全麻下行宫腔镜检查+诊刮术,术中宫腔镜下见:颈管未见明显异常,宫腔形态基本正常,子宫右后壁可见数个小丘状突起,质软,可随膨宫液飘动,余内膜较厚,疏松,双侧输卵管开口可见。手术顺利,术中出血不多,病理家属过目后送检,术后给予全麻宫腔镜检查+刮宫术后护理常规给予抗生素抗感染缩宫素静点促进子宫收缩治疗。术后第2天,病情病情平稳,淮予出院。
诊断结果
子宫内膜息肉
全部评论
子宫内膜息肉可以通过腹腔镜手术治疗，谢谢分享
子宫内膜息肉电切术后注意观察**出血的情况。
宫颈息肉是常见妇科病，内膜息肉不多见，这个病例让我学习到很多知识！
子宫内膜息肉引起接触性出血可能是由于性兴奋后子宫收缩引起的出血吧！