【病案介绍】
现病史
1.绝经后女性;
2.现病史:3天前体检时发现“子宫内膜增厚”遂给予行诊刮术,但宫颈暴露极度困难,难以完成操作,明日省二院专家协助手术。故今日住院治疗。自发病以来,般情况好,无阴道不规则见血及排液,无腹痛,肛门坠胀,未见消瘦,二便正常。
既往史
既往体健,否认糖尿病史,无外伤史,无药物过敏史。24岁结婚,爱人体健,原发不孕。
查体
T:36.5℃,P:70次/分,R:18次/分,BP:130/80mmHg
发育正常,营养中等,全身皮肤无黄染皮疹及出血点。双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音及哮鸣音。心脏浊音界不扩大,心律70次/分,节律规整,各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。腹软,腹部平坦,未触及包块,肝脾肋下未触及,无压痛,叩无移浊,肠鸣音正常。妇科检查:未产外阴,**通畅,宫颈光滑,萎缩,难以暴露子宫萎缩,无压痛,双侧附件区未触及明显异常
辅助检查
妇科超声示:子宫前位,大小约44X48X30mm,轮廓清,肌层回声均匀,宫腔内可见不均匀回声团块,大小约39X14mm,内可见多发无回声区。左侧附件未见明显异常。右侧卵巢显示不清
【诊治过程】
初步诊断
子宫内膜息肉。
鉴别诊断
(1)子宫内膜癌:病人无不规则**见血,无糖尿病等诱发内膜癌高危病史但仍需术后病理确诊(2)子宫粘膜下肌瘤:需术中探查宫腔内情况,送病理等待病理结果回报后再做诊断
诊治经过
入院后完善各项术前检查,于2018-4-23在静脉麻醉宫腔镜下黏膜下肌瘤电切术,手术顺利,出血不多,术后给予縮宫素持续静点48小时,抗生素2日至术后48小时,预防术后感染,术后第3天办理出院。术后,病理结果汇报:子宫内膜息肉。
诊断结果
子宫内膜息肉。
病例来源:爱爱医
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全部评论
年龄大了,归经了,有子宫里面息肉可以暂时不要理它,可以定期复查。
这样的子宫颈都萎缩了,没有出血,内膜这么厚,息肉,真是不多见。