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左足部皮肤溃疡合并感染1例

刘钊外科-普通外科 医师

更新时间:2018-07-03 09:51

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病例摘要

【基本信息】女,65岁

【病案介绍】

主诉

患者女65岁
因左足部皮肤溃疡不愈合,伴痒感三个月

现病史

该患者于三个月前,不明原因发现左足部出现两个大小不等水疱,创周伴红疹,在皮肤诊所治疗,给予水泡液体放出,发现基地发黑坏死,简单处理及对症治疗,现患者足左足部坏死组织完全脱落,可见5×5cm肉芽创面,创周可见少许丘疹,今为求进一步诊治,遂来我院就诊,门诊以“左足部皮肤溃疡合并感染”收入我院,发病以来,神志清,无烦躁

查体

T:36.5℃,P:76次/分,R:18次/分,BP:140/90mmHg
发育正常,营养中等,表情痛苦,查体合作,全身淋巴结无肿胀,头颅大小正常无畸形,眼睑无明显水肿,结膜无充血,双侧瞳孔等大同圆,对光反应灵敏,颈部两侧对称,甲状腺无肿大,气管居中,胸廓对称无畸形,两肺呼吸音清未闻及干湿性啰音,心律76次/分,心律齐,各瓣膜区,未闻及病理性杂音,腹平坦,肝脾肋下未触及,无叩击痛。无移动性浊音,肠音正常五次/分。脊柱四肢无畸形,各肢体活动无受限,专科情况,左足足根部内侧可见一圆形,5×5厘米肉芽创面,创面深至皮下,伴有脓液流出,创面周围皮肤红肿明显,充血反应尚可,余处未见异常

辅助检查

血常规检测结果正常,凝血四项正常,尿液分析正常,艾滋病检测跟病毒检测结果未见异常

【诊治过程】

初步诊断

左足部皮肤溃疡合并感染

鉴别诊断

查体明确,无需鉴别

诊断结果

左足部皮肤溃疡合并感染

【其他】


【诊疗经过】 1.完善相关检查,急诊行左逐步清创,负压引流术治疗,择期给予植皮手术。 手术局部麻醉,患者采取仰卧位,左下肢外展外旋,平放于手术操作台上,患肢给予常规碘伏消毒,铺无菌巾,给予左足部肉芽创面清创,清除坏死组织及肉芽,创面给予彻底止血,医用杀菌敷料湿敷,将同等大小负压引流敷料贴覆于左足部肉芽创面,给予密封固定,术毕,术中出血量约3ml。 2.创口消毒,青创每日换药 3.生命体征检测,抗感染,支持营养,对症用药
【病例分析/讨论】 左足部肉芽创面植皮术为左小腿取皮,术后处理措施,应给予抗感染,患肢抬高消肿,改善微循环,卧床休息及对症治疗

病例来源:爱爱医

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陈虎 传染科副主任医师

**,受益匪浅。要好好学习,提高自己。

陈虎 传染科副主任医师

受益匪浅,值得我们大家好好学习。给您点赞。

陈虎 传染科副主任医师

受益匪浅,值得收藏和好好学习交流。

陈虎 传染科副主任医师

非常不错,有很大启发。受益匪浅。谢谢!

雪****x 新手达人

检查血糖,有可能是糖尿病足

汤传海 骨外科副主任医师

您好,有没有血糖检查?创面清理后是否做病理,是不是有皮肤癌的可能?营养状态怎么样,血浆蛋白,饮食情况?

u****2: 做了尿液分析啊