【病案介绍】
主诉
停经38+1周, 不规律性腹痛1小时
现病史
青年女性,孕2产1,顺产1次,孕妇平素月经不规则,预产期2018年1月3日;患者未行规律产检。患者1小时前无诱因出现不规律下腹痛,有**见红,无**流液,自觉胎动正常。现门诊拟先兆临产收入院。停经以来食欲食量良好,睡眠情况良好,体重增加10公斤,大便正常,小便正常。
既往史
否认肝炎、结核、疟疾病史,否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病病史,否认脑血管疾病、精神疾病史,否认手术、外伤、输血史。
查体
T:37.2℃,P:90次/分,R:20次/分,BP:134/86mmHg
T:37.2℃ ,P:90次/分,R:20次/分,BP:134/86/mmhg。宫高32cm,腹围98cm,估计胎儿大小3600g,胎方位LOA,宫缩不规律,先露头,已衔接,胎心音133次/分。阴检:宫颈质地软,宫颈位置中,宫颈消退70%,宫颈扩张0cm。先露位置S-2。胎膜未破。骨盆测量:髂前上棘间径24cm,髂嵴间径26cm,骶耻外径20cm,坐骨结节间径9cm。
辅助检查
本院二维彩超:宫内妊娠37+周,单活胎,胎儿脐动脉血流频谱测值正常,胎儿左侧脑室扩张征象,胎儿超声四项生物物理评分8分。
【诊治过程】
初步诊断
先兆临产(孕2产1宫内妊娠38+1周LOA单活胎)
鉴别诊断
诊断明确,无鉴别诊断
诊治经过
患者入院完善相关产前检查,患者产程进展顺利,触及胎儿头部有一大小约7*6cm的产瘤,胎儿出生后阿普加评分正常,请新生儿科会诊,行胎儿头颅B超示胎儿头颅血肿伴有左侧脑室扩张,新生儿转入新生儿科后反应迟钝,考虑胎儿头颅畸形可能,新生儿科住院3周给予出院。
诊断结果
1.孕2产2,宫内妊娠38+2周,单活婴
2.新生儿头颅畸形
病例来源:爱爱医
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