高血压性心脏病并发心律不齐如何治疗？
发布人：
潘南海其他科室-全科 主治医师
更新时间：2021-11-16 14:47
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【病案介绍】
主诉
反复胸闷、气促五年，再发加重伴下肢浮肿一个月。
现病史
患者于五年前开始出现反复活动时胸闷、气促，伴心慌，休息后可稍缓解，以后自觉体力日渐下降，稍微活动即感胸闷，气促，夜间时有憋醒，无心前区痛，曾在当地医院就诊诊断为"心律不整"，服药治疗，具体用药不详，疗效欠佳，一个月前感冒后咳嗽，咳白色粘痰，胸闷、气促明显，不能平卧，伴尿少，颜面及两下肢浮肿，感腹胀加重，未求进一步诊治，今日入我院住院治疗。
既往史
20余年前发现高血压170/100mmHg，未经治疗，8年前有阵发心悸、气短发作，发现心律不齐，"糖尿病"，“冠心病”等病史，否认"肝炎"、"肺结核"等传染病史，无药物及食物过敏史、无外伤手术史。无输血史。预防接种史不详。
查体
T：37.3℃，P：86次/分，R：20次/分，BP：162/98mmHg
神志清楚，发育正常，营养中等，精神差，半卧位，查体合作。头颅无畸形，口唇轻度发绀，巩膜无黄染，颈静脉充盈，气管居中，甲状腺不大。两肺叩清音，左下肺可闻及细湿啰音，心界两侧扩大，心律不整，心律92次/分，心前区可闻Ⅲ/6级收缩期吹风样杂音。腹软，肝肋下3.0cm，有压痛，肝颈静脉反流征（+），脾未及肿大，移动浊音（-），肠鸣音正常。双下肢明显可凹性水肿。生理反射存在，病理反射未引出。
辅助检查
彩超：肝胆胰脾未见明显异常。心脏彩超：左室增厚，二尖瓣中度反流，左室射血分数42%。
胸部CT：左肺下叶见条索状高密度影，考虑感染。
心电图示： 心房纤颤，心室率：93次/分。
血液分析：白细胞13.2*109/L，中性粒细胞比73.1%，淋巴细胞比率 26.2%，血红蛋白121g/L，血小板211*109/L。CRP：16mg/L。肝肾功能、心肌酶、电解质、血糖、血脂、D2聚体未见明显异常。NT-proBNP:2566ng/ml.大小便常规及隐血未见明显异常。
【诊治过程】
初步诊断
1.高血压性心脏病 心房纤颤 心功能IV级；
2.高血压2级很高危险组；
3.肺部感染。
鉴别诊断
冠心病
支持点：有活动时胸闷、气促，心律不齐；
不支持点：无心前区绞痛，无放射痛，发作是无冒汗、呕吐等，心电图无ST段改变，心肌酶不高；
结论：暂不考虑。
扩张性心肌病
支持点：有活动时胸闷、气促，心律不齐；
不支持点：心脏彩超无心房、心室扩大，室间隔无变薄；
结论：不考虑。
诊治经过
1.入院予低盐低脂饮食，吸氧，心电监护，留置导尿，记尿量；2.托拉塞米利尿，硝酸甘油扩血管，西地兰强心，美托洛尔缓释片控制心室率，氨氯地平片+替米沙坦分散片降压，并予哌拉西林舒巴坦抗感染，氨溴索止咳化痰治疗。
诊断结果
1.高血压性心脏病 心房纤颤 心功能IV级。
2.高血压2级很高危险组。
3.肺部感染。
【分析总结】
神志清楚，发育正常，营养中等，精神差，半卧位，查体合作。头颅无畸形，口唇轻度发绀，巩膜无黄染，颈静脉充盈，气管居中，甲状腺不大。两肺叩清音，左下肺可闻及细湿啰音，心界两侧扩大，心律不整，心律92次/分，心前区可闻Ⅲ/6级收缩期吹风样杂音。腹软，肝肋下3.0cm，有压痛，肝颈静脉反流征（+），脾未及肿大，移动浊音（-），肠鸣音正常。双下肢明显可凹性水肿。生理反射存在，病理反射未引出。
病例来源：爱爱医
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全部评论
谢谢楼主分享经验学到很多知识