【病案介绍】
主诉
男性,66岁,
发现左肾结石一月余。
现病史
患者自诉一月前自感腰腹部疼痛，疼痛轻伴有尿色加深，严重时为浓茶水样，尚无恶心、呕吐、寒颤、高热、黄疸、呕血、黑便等症。曾于当地医院给予体外震波碎石治疗，未见明显排石及血尿，5天前于当地医院行泌尿系CT提示左侧输尿管结石，左肾结石并积水，为求进一步治疗，现来我院，经门诊检查后以“左侧输尿管结石，左肾结石并积水”收住于我科。
发病以来：患者神清，精神差，二便可，纳眠可，体力可。
既往史
否认心脏病、肾病等、肝炎、结核等病史。一年前有泌尿系结石并体外震波碎石治疗病史，术后患者有尿道排石病情痊愈。
查体
T：36.7℃，P：60次/分，R：20次/分，BP：164/96mmHg
。神志清楚，发育正常，营养中等，步入病室，查体合作，对答切题。全身皮肤、粘膜未见黄染及出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，五官端正，眼睑无浮肿，双侧瞳孔等大等圆，D2.5mm，对光反射灵敏，眼球活动自如，双侧额纹、鼻唇沟对称，口唇无紫绀，伸舌居中，咽部不红，双侧扁桃体未见肿大。颈软，无抵抗力，双侧颈静脉无怒张，气管居中,双侧甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸运动均等，双肺叩诊呈清音，双侧呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。心浊音界无扩大，心律60次/分，节律整齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平坦，无肠型及蠕动波，腹壁静脉无扩张，腹肌柔软，全腹无明显压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，墨菲氏征（-）,腹部无肿块，左肾区有轻度叩击痛，右肾区无叩痛，无移动性浊音,肠鸣音正常。**及外生殖器未查。四肢及脊柱无畸形，活动自如，生理性反射存在，病理性反射未引出。
专科检查：腹部平坦，腹部无肿块，左肾区有轻度叩击痛，右肾区无叩痛，无移动性浊音，肠鸣音正常。
辅助检查
电解质二号:磷 0.80 mmol/L ↓; 尿沉渣定量:BLD隐血 +3 ↑, WBC白细胞 140.00 个/ul ↑; 血细胞分析(三分类):白细胞计数 3.46 X10^9/L ↓; 血型鉴定:单核细胞计数 0.23 X10^9/L ↓, 血小板压积 0.14 % ↓。
【诊治过程】
初步诊断
1.左侧输尿管结石伴左肾积水；2、高血压
鉴别诊断
病可与腰肌劳损相鉴别，后者常于做体力活动后或长时间站立后疼痛加剧，体表有局部压痛点。作B超及CT检查无阳性发现，可作鉴别。
诊治经过
①完善相关辅检，进一步明确诊断；②择期行手术治疗。
在连硬外麻醉下行左MPCNL，术后给予抗感染，止血，对症治疗。
诊断结果
1.左侧输尿管结石伴左肾积水；2、高血压
病例来源：爱爱医
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