【病案介绍】
主诉
男性,16岁,学生
右侧胸痛伴胸闷气短咳嗽咳痰3天
现病史
患者诉缘于入院前3天，无明显诱因出现右侧胸痛，伴胸闷、气短，未特殊处理。为行进一步诊治而来我院，门诊查胸部X线示右侧自发性气胸，以“右侧自发性气胸”收入我科。
既往史
既往体健，否认溃疡病史，否认药物、食物过敏史及输血史。否认肝炎、结核等传染病史，无外伤史。预防接种史不详。
个人史
原籍出生长大，无外地居住史，无疫区居住史，无疫水、疫源接触史。无吸烟史，无嗜酒史，无冶游史，无放射性物质、毒物接触史。
查体
T：36.70℃，P：90次/分，R：20次/分，BP：140/80mmHg
。发育正常，营养中等，神志清楚，查体合作。全身皮肤粘膜未见黄染，浅表淋巴结不大。头颅无畸形，巩膜无黄染，结膜无充血，双侧瞳孔等大正圆，对光反射灵敏，耳鼻口未见明显异常。颈软，气管无移位，甲状腺不大，颈浅静脉无怒张。腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，无压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未及，无移动性浊音，肠鸣音正常存在，双肾区无即击痛。**及外生殖器未见明显异常，脊柱侧弯，关节活动可，腱反射存在病理反射未引出。专科情况：胸廓畸形，右侧呼吸动度减弱，语颤减弱，右上肺叩诊呈鼓音，呼吸音消失，左肺叩诊呈清音，未闻及湿性啰音，心律90次/分，律齐，心音可，各瓣膜听诊区未闻及杂音。
辅助检查
胸部X线示：右侧自发性气胸.
【诊治过程】
初步诊断
右侧自发性气胸
鉴别诊断
1.肺大疱：该病起病缓慢，病程较长。X线检查肺大疱为圆形或椭圆形透光区位于肺野内，其内仍有细小条状纹理。2.肺栓塞：有栓子来源的基础疾病，无气胸体征，胸部X线检查有助于鉴别。
诊治经过
入院后完善相关检查，排除手术禁忌症，在局麻下行右侧胸腔闭式引流术，手术顺利，术后患者症状明显减轻，给予头孢呋辛预防感染药物治疗。
诊断结果
右侧自发性气胸
病例来源：爱爱医
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