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乙状结肠扭转

万胜涛骨科-骨外科 主治医师

更新时间:2019-09-04 21:27

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病例摘要

【基本信息】女,33岁,公司职员

【病案介绍】

主诉

血常规:WBC5.21×109/L,HGB137/x109/L,PLT231x 109/L,NEU3.1×109/L,NEU%59.9%。尿常规:白细胞2-3/HP。大生化:CHOL6.07mmol/L,TG2.20mmol/L,LDLC3.57mmol/L,LP656mg/L,余未见明显异常。凝血四项、D二聚体、肿瘤五项、便常规未见明显异常。心电图示:窦性心律,正常范围心电图。浅表淋巴结彩超:双侧锁骨上窝未见明显肿大淋巴结,双侧腹股沟区淋巴结可见(左侧0.7×0.3cm,右侧0.6×0.3cm),双颈部多发肿大淋巴结(左侧2.2×0.9cm,右侧0.9x0.7cm),双腋下未见明显肿大淋巴结。胸部CT:1支气管炎;2.主动脉、冠状动脉硬化改变;3.肝脏低密度,建议进一步检查。头颅MRI:未见明显异常,必要时增强检查。全身骨扫描:左侧膝关节血运丰富代谢旺盛灶。全腹增强CT:1.肝多发囊肿;2.肝S6段血管瘤;3.符合直肠癌术后改变。

现病史

血常规:WBC5.21×109/L,HGB137/x109/L,PLT231x 109/L,NEU3.1×109/L,NEU%59.9%。尿常规:白细胞2-3/HP。大生化:CHOL6.07mmol/L,TG2.20mmol/L,LDLC3.57mmol/L,LP656mg/L,余未见明显异常。凝血四项、D二聚体、肿瘤五项、便常规未见明显异常。心电图示:窦性心律,正常范围心电图。浅表淋巴结彩超:双侧锁骨上窝未见明显肿大淋巴结,双侧腹股沟区淋巴结可见(左侧0.7×0.3cm,右侧0.6×0.3cm),双颈部多发肿大淋巴结(左侧2.2×0.9cm,右侧0.9x0.7cm),双腋下未见明显肿大淋巴结。胸部CT:1支气管炎;2.主动脉、冠状动脉硬化改变;3.肝脏低密度,建议进一步检查。头颅MRI:未见明显异常,必要时增强检查。全身骨扫描:左侧膝关节血运丰富代谢旺盛灶。全腹增强CT:1.肝多发囊肿;2.肝S6段血管瘤;3.符合直肠癌术后改变。

既往史

血常规:WBC5.21×109/L,HGB137/x109/L,PLT231x 109/L,NEU3.1×109/L,NEU%59.9%。尿常规:白细胞2-3/HP。大生化:CHOL6.07mmol/L,TG2.20mmol/L,LDLC3.57mmol/L,LP656mg/L,余未见明显异常。凝血四项、D二聚体、肿瘤五项、便常规未见明显异常。心电图示:窦性心律,正常范围心电图。浅表淋巴结彩超:双侧锁骨上窝未见明显肿大淋巴结,双侧腹股沟区淋巴结可见(左侧0.7×0.3cm,右侧0.6×0.3cm),双颈部多发肿大淋巴结(左侧2.2×0.9cm,右侧0.9x0.7cm),双腋下未见明显肿大淋巴结。胸部CT:1支气管炎;2.主动脉、冠状动脉硬化改变;3.肝脏低密度,建议进一步检查。头颅MRI:未见明显异常,必要时增强检查。全身骨扫描:左侧膝关节血运丰富代谢旺盛灶。全腹增强CT:1.肝多发囊肿;2.肝S6段血管瘤;3.符合直肠癌术后改变。

查体

T:37.5℃,P:80次/分,R:18次/分,BP:110/80mmHg
血常规:WBC5.21×109/L,HGB137/x109/L,PLT231x 109/L,NEU3.1×109/L,NEU%59.9%。尿常规:白细胞2-3/HP。大生化:CHOL6.07mmol/L,TG2.20mmol/L,LDLC3.57mmol/L,LP656mg/L,余未见明显异常。凝血四项、D二聚体、肿瘤五项、便常规未见明显异常。心电图示:窦性心律,正常范围心电图。浅表淋巴结彩超:双侧锁骨上窝未见明显肿大淋巴结,双侧腹股沟区淋巴结可见(左侧0.7×0.3cm,右侧0.6×0.3cm),双颈部多发肿大淋巴结(左侧2.2×0.9cm,右侧0.9x0.7cm),双腋下未见明显肿大淋巴结。胸部CT:1支气管炎;2.主动脉、冠状动脉硬化改变;3.肝脏低密度,建议进一步检查。头颅MRI:未见明显异常,必要时增强检查。全身骨扫描:左侧膝关节血运丰富代谢旺盛灶。全腹增强CT:1.肝多发囊肿;2.肝S6段血管瘤;3.符合直肠癌术后改变。

辅助检查

血常规:WBC5.21×109/L,HGB137/x109/L,PLT231x 109/L,NEU3.1×109/L,NEU%59.9%。尿常规:白细胞2-3/HP。大生化:CHOL6.07mmol/L,TG2.20mmol/L,LDLC3.57mmol/L,LP656mg/L,余未见明显异常。凝血四项、D二聚体、肿瘤五项、便常规未见明显异常。心电图示:窦性心律,正常范围心电图。浅表淋巴结彩超:双侧锁骨上窝未见明显肿大淋巴结,双侧腹股沟区淋巴结可见(左侧0.7×0.3cm,右侧0.6×0.3cm),双颈部多发肿大淋巴结(左侧2.2×0.9cm,右侧0.9x0.7cm),双腋下未见明显肿大淋巴结。胸部CT:1支气管炎;2.主动脉、冠状动脉硬化改变;3.肝脏低密度,建议进一步检查。头颅MRI:未见明显异常,必要时增强检查。全身骨扫描:左侧膝关节血运丰富代谢旺盛灶。全腹增强CT:1.肝多发囊肿;2.肝S6段血管瘤;3.符合直肠癌术后改变。

【诊治过程】

初步诊断

血常规:WBC5.21×109/L,HGB137/x109/L,PLT231x 109/L,NEU3.1×109/L,NEU%59.9%。尿常规:白细胞2-3/HP。大生化:CHOL6.07mmol/L,TG2.20mmol/L,LDLC3.57mmol/L,LP656mg/L,余未见明显异常。凝血四项、D二聚体、肿瘤五项、便常规未见明显异常。心电图示:窦性心律,正常范围心电图。浅表淋巴结彩超:双侧锁骨上窝未见明显肿大淋巴结,双侧腹股沟区淋巴结可见(左侧0.7×0.3cm,右侧0.6×0.3cm),双颈部多发肿大淋巴结(左侧2.2×0.9cm,右侧0.9x0.7cm),双腋下未见明显肿大淋巴结。胸部CT:1支气管炎;2.主动脉、冠状动脉硬化改变;3.肝脏低密度,建议进一步检查。头颅MRI:未见明显异常,必要时增强检查。全身骨扫描:左侧膝关节血运丰富代谢旺盛灶。全腹增强CT:1.肝多发囊肿;2.肝S6段血管瘤;3.符合直肠癌术后改变。

鉴别诊断

血常规:WBC5.21×109/L,HGB137/x109/L,PLT231x 109/L,NEU3.1×109/L,NEU%59.9%。尿常规:白细胞2-3/HP。大生化:CHOL6.07mmol/L,TG2.20mmol/L,LDLC3.57mmol/L,LP656mg/L,余未见明显异常。凝血四项、D二聚体、肿瘤五项、便常规未见明显异常。心电图示:窦性心律,正常范围心电图。浅表淋巴结彩超:双侧锁骨上窝未见明显肿大淋巴结,双侧腹股沟区淋巴结可见(左侧0.7×0.3cm,右侧0.6×0.3cm),双颈部多发肿大淋巴结(左侧2.2×0.9cm,右侧0.9x0.7cm),双腋下未见明显肿大淋巴结。胸部CT:1支气管炎;2.主动脉、冠状动脉硬化改变;3.肝脏低密度,建议进一步检查。头颅MRI:未见明显异常,必要时增强检查。全身骨扫描:左侧膝关节血运丰富代谢旺盛灶。全腹增强CT:1.肝多发囊肿;2.肝S6段血管瘤;3.符合直肠癌术后改变。

诊断结果

血常规:WBC5.21×109/L,HGB137/x109/L,PLT231x 109/L,NEU3.1×109/L,NEU%59.9%。尿常规:白细胞2-3/HP。大生化:CHOL6.07mmol/L,TG2.20mmol/L,LDLC3.57mmol/L,LP656mg/L,余未见明显异常。凝血四项、D二聚体、肿瘤五项、便常规未见明显异常。心电图示:窦性心律,正常范围心电图。浅表淋巴结彩超:双侧锁骨上窝未见明显肿大淋巴结,双侧腹股沟区淋巴结可见(左侧0.7×0.3cm,右侧0.6×0.3cm),双颈部多发肿大淋巴结(左侧2.2×0.9cm,右侧0.9x0.7cm),双腋下未见明显肿大淋巴结。胸部CT:1支气管炎;2.主动脉、冠状动脉硬化改变;3.肝脏低密度,建议进一步检查。头颅MRI:未见明显异常,必要时增强检查。全身骨扫描:左侧膝关节血运丰富代谢旺盛灶。全腹增强CT:1.肝多发囊肿;2.肝S6段血管瘤;3.符合直肠癌术后改变。

【其他】


血常规:WBC5.21×109/L,HGB137/x109/L,PLT231x 109/L,NEU3.1×109/L,NEU%59.9%。尿常规:白细胞2-3/HP。大生化:CHOL6.07mmol/L,TG2.20mmol/L,LDLC3.57mmol/L,LP656mg/L,余未见明显异常。凝血四项、D二聚体、肿瘤五项、便常规未见明显异常。心电图示:窦性心律,正常范围心电图。浅表淋巴结彩超:双侧锁骨上窝未见明显肿大淋巴结,双侧腹股沟区淋巴结可见(左侧0.7×0.3cm,右侧0.6×0.3cm),双颈部多发肿大淋巴结(左侧2.2×0.9cm,右侧0.9x0.7cm),双腋下未见明显肿大淋巴结。胸部CT:1支气管炎;2.主动脉、冠状动脉硬化改变;3.肝脏低密度,建议进一步检查。头颅MRI:未见明显异常,必要时增强检查。全身骨扫描:左侧膝关节血运丰富代谢旺盛灶。全腹增强CT:1.肝多发囊肿;2.肝S6段血管瘤;3.符合直肠癌术后改变。

病例来源:爱爱医

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麻金波 肛肠外科主治医师

1、肠梗阻 2、乙状结肠扭转?

徐玉华 普通外科主治医师

1、肠梗阻2、乙状结肠扭转

何坤 耳鼻咽喉头颈科主治医师

初步诊断:肠梗阻 乙状结肠扭转

孙敬平 肛肠外科医师

急性肠梗阻合并肠扭转

吴柱存 肛肠外科副主任医师

初步考虑为肠梗阻?说明我首诊是正确的!对症处理的也挺好的!

董显龙 肛肠外科主任医师

肠梗阻 乙状结肠扭转待除外

赵国兴 普通外科副主任医师

肠梗阻,乙状结肠扭转

汪禄 普通外科主治医师

你好结合提供病史体征及腹部平片考虑乙状结肠扭转导致低位低位肠梗阻情况,保守治疗失败转开腹手指治疗,手术时机把握很是关键。

罗志林 中医肛肠科副主任医师

机械性肠梗阻;完全性肠梗阻;乙状结肠扭转;乙状结肠肿瘤?

张祖威 肛肠外科主治医师

多半还是考虑绞窄性肠梗阻,乙状结肠扭转。只能够做手术才能够得解决问题。

梁经明 肛肠外科主治医师

病例很典型,手术及时,学习了

D****5 持之以恒LV6

很好的病例,诊断明确,处置正确,学习了!