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难以分辨的皮疹,如何治疗

杨俊标内科-普通内科 医师

更新时间:2017-01-16 14:12

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病例摘要

【基本信息】男,30岁

【其他】


【病例摘要】 炎症是支架内血栓形成的高危因素,尤其是对于系统性血管炎等风湿免疫病患者,既往类似病例报告多预后不良。须注意,本例为个例,不可过度延伸,合并高炎症状态依然是介入治疗术后心血管事件的高危因素,不可盲目行介入治疗。
【分析】 患者具有典型的不稳定性心绞痛症状,口服抗心绞痛药物已用至最佳,但疗效欠佳,患者希望获得更好的生活质量。该例患者曾在风湿免疫科被诊断为系统性血管炎,因此对于其冠状动脉疾病和外周动脉疾病,均须考虑是否为系统性血管炎累及。但是,根据患者自身存在的危险因素(高血压、糖尿病等)、病变解剖以及既往接受外周动脉支架置入术后的反应,可判断本例由动脉粥样硬化所致冠状动脉病变的可能性大。根据本例造影结果,与临床症状不完全符合,但患者及家属希望提高生活质量。外科明确拒绝行冠状动脉旁路移植术,根据造影结果可考虑行介入治疗。本例最终行冠状动脉介入治疗:右冠直接置入药物洗脱支架3.0×36mm,以14atm释放(理论腔内直径可至3.3mm);第一、二对角较细小,不能置入支架,单纯球囊扩张效果欠佳,未处理。术后1.5年造影右冠支架内膜增生,未见明显狭窄(图2)。
【讨论】 该患者曾被诊断为系统性血管炎,但结合多种因素综合判断冠状动脉病变为动脉粥样硬化所致的可能性大。最终随访结果提示该判断可能是正确的。患者全身多处血管置入支架,且处于高炎症状态,围手术期及术后抗栓治疗系主要困难。鉴于患者在肾动脉和髂-股动脉支架置入术后长期口服三联抗血小板药物(阿司匹林100mgqd+氯吡格雷75mgqd+西洛他唑100mgbid)的有效性与安全性,本次介入治疗术后仍继续口服三联抗血小板治疗。权衡血栓与出血风险是目前复杂介入术后抗栓治疗的核心内容。

病例来源:爱爱医

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全部评论

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吴****科 持之以恒LV5

药物过敏,哪几种药都是容易引起过敏。

h****7 实名认证

应该是药疹,可能是口服药引起的,阿莫西林、退热药、双黄连均可引起

唐毅 心血管内科医师

仁******医 持之以恒LV2

患者发疹前有发热及口服药物史,而且口服药物包括抗生素、退热药,都是比较容易引起药疹的药物,从皮损的形态来看,也不是很像麻疹,个人考虑是感染性荨麻疹。

闫蟒良 中医综合科医师

风疹,风热束表,卫气不利,银翘汤加桑叶,菊花

谢依名 中医皮肤科医师

期待在杂志上再现!

杨俊标楼主 普通内科医师

回复 40楼 杨高 病人来看病时的主诉就是这样的,腹痛的原因有很多可能,考虑可能是发热引起的,或患者感染风疹后,风疹病毒在上呼吸道黏膜及颈淋巴结**,进入血液循环引起病毒血症,播散至全身淋巴组织引起淋巴结肿大,肠系膜淋巴结受侵犯导致的腹痛。

杨*** 我爱企鹅

感谢楼主,学习了,间歇腹痛误导了大家想到了紫癜,那腹痛到底为何?是什么病症?

邀******松 晋级三级

从这个患者的病情发展看,成人不典型麻疹的可能性大: 依据: 1本地有麻疹流行——这点最关键,也是诊断传染性疾病的必要条件,正如楼主那个腮腺炎患者的诊断过程。 2发烧3天后出疹 4天后皮疹消退而且留有脱屑 ——这个顺序也符合麻疹病程特点。 3最可惜的是楼主没有检查口腔有没有科氏斑 4目前麻疹发病趋向大龄化(与接种疫苗有关) 5不是每个麻疹都有手心足底有皮疹,特别是成年人可以非常的不典型。 不象风疹的地方 : 1风疹之所以称风疹,就是因为来去如风,而这个患者前后共7天以上 凭这点就很不支持 2患者3天后才出现皮疹,风疹一般发烧当天出现皮疹多,而且成年人风疹毕竟少。

杨俊标楼主 普通内科医师

回复 37楼 fuxiaomai 血常规、症状、体征不支持。

f****i 新手达人

为何不考虑**?传染性单核细胞增多症

杨俊标楼主 普通内科医师

回复 32楼 白衣天堂 未发现风疹病人,但有麻疹病例,本病确实难分辨,成人风疹较少见,个人认为是风疹,支持不同看法。

w****g 我爱企鹅

比较典型的风疹!皮肤科常见病!

y*********c 持之以恒LV1

楼主的病例很值得学习!

黎凯 全科医师

图文并貌,精彩!

白******堂 我爱企鹅

回复 30楼 yjb5200120 感觉还是成人麻疹。理由:1.当地有麻疹病例,就是有传染源。2.发热第四天出疹3.从图片看,病人的面部皮疹密集,融合成片而躯干、背部皮疹较稀疏。这点比较支持麻疹。 问一下:你当地有风疹病人吗?

济******虫 医师资格认证

占位学习,楼主就是高

杨俊标楼主 普通内科医师

【本病例特点】: 1 青年男性 2 前驱症状较轻微,发热3天,第四天出疹,伴有腹痛。 3 出诊时间腹部、背部、四肢、面部渐次出现皮疹,手心、脚心未出皮疹。 4皮疹为红色充血性斑丘疹,周围有红晕,直径约2-4mm不等,压之褪色,疹间皮肤正常。皮疹消褪后留有较浅的痕迹,无脱屑。 5右耳后触及一肿大淋巴结,触痛、压痛明显。 6 实验室检查:血常规白细胞7.7,淋巴细胞34.6. 【临床诊断】:风疹 【鉴别诊断】:麻疹 1 麻疹前驱期一般症状重,起病急,高热,有卡他症状。而本病例前驱症状轻微。 2 本病例第四天出疹复合麻疹的烧三出四的特点,额、面、颈、躯干、四肢都有皮疹,而风疹一般在发热1-2天后出疹,但本病例手心、脚心未出皮疹,这是麻疹与风疹的主要鉴别点之一。 3 麻疹出疹一般2-5日出齐,1-2周完全消失;风疹顾名思义像风一样快,1日内波及全身,2-3日消退。 4 麻疹皮疹消退后留有浅褐**素斑,伴糠麸样脱屑。而风疹疹退后不留色素斑,或留有较浅的痕迹,无脱屑;这点是麻疹与风疹的主要鉴别点之一。 5 麻疹可有全身浅表淋巴结肿大,而风疹是耳后、枕部、及颈后淋巴结肿大,压痛。本病例右耳后触及一肿大淋巴结,触痛、压痛明显。肿大的淋巴结见附件,这点是麻疹与风疹的主要鉴别点之一。 6 麻疹的皮疹是斑丘疹,密集,只有少数病例可见出血性皮疹,而风疹皮疹呈红色充血性斑丘疹,周围有红晕,直径约2-4mm不等,压之褪色。 本病和麻疹难以鉴别的是:本病例发病季节、出诊时间、出疹面积、不典型的皮疹形态、前驱症状、血常规都和麻疹相似,而且本地有麻疹病例,本病例没有麻疹粘膜斑、传染源接触史可供鉴别故不易诊断。经以上分析,我认为病人是风疹,欢迎爱友提出不同的意见。 963764

y*********a 实名认证

皮疹是玫瑰糠疹,病应是麻疹,不像风疹,风疹一般低热,多在发热24小时内出疹,病情多较轻,7~10天可自愈,而麻疹是发热2~3天后才出疹,如当时能查血可用于鉴别。

宝***糖 新手达人

阿莫西林过敏?