说明感染未得到控制其原因： 1、哌拉西林他唑巴坦 在脑膜无炎症者的脑脊液分布较少 惠氏制药注射用哌拉西林钠舒巴坦钠说明书 建议选用：头孢曲松钠+万古霉素（方案来自《热病》）

,经验给予静脉哌拉西林/他唑巴坦 4. 5g，8小时一次,4天，体温波动于38 ~ 39^，仍有头痛，

诊断可能是以下几种： 1;化脓性脑膜炎 2 重症病毒性肝炎 3支气管炎 4 鼻息肉 5鼻窦炎 感谢参与讨论，0分会员加分鼓励 白雪

初步诊断： 1.脓毒血症（可能性大） 2.化脓性脑膜炎 3.慢性鼻窦炎 4.鼻息肉。 住院经过：完善包括血培养标本采集等相关检查后,经验给予静脉哌拉西林/他唑巴坦 4. 5g，8小时一次,4天，体温波动于38 ~ 39^，仍有头痛，呕吐好转’神志清楚，表情淡漠，懒 言，问答合理,颈强直。第5天化验回报：脑脊液培养阴性，2次血培养均见肺炎链球菌生长。 2天后纸片扩散法药敏试验表明，对青霉素（I^g苯唑西林抑菌圈胃径6mm)、红霉素、克林 霉素、复方磺胺甲嗯唑和四环素耐药，对左氧氟沙星、万古霉素、氯i素敏感。 最终诊断： 1.肺炎链球菌脓毒血症 2.化脓性脑膜炎 3.慢性鼻窦炎 4.鼻息肉。

初步诊断； 1;化脓性脑膜炎 2 重症病毒性肝炎 3支气管炎 4 鼻息肉 5鼻窦炎 其诊断依据； 1.无诱因出现畏寒、发热，体温最高达40度 ,伴寒战、头痛、恶心、呕吐神志恍惚，目光呆滞，问话不答，颈强直，四肢不自主活动 2 体格检查；T 39. 7度, P 100次/ 分，R 20 次/分，BP 100/60mmHg 实验室影像等检查：血常规：白 细胞计数(WBC)26. 13X109/L,中性粒细胞比率（N)89. 31 % ,血红蛋白（Hb) 119g/L，血小板 计数(PLT)93.2xl09/L;肝功能：丙氨酸氨基转移酶（ALT)65U/L,天冬氨酸氨基转移酶 (AST)75U/L;尿、便常规和肾功能正常；肥达反应阴性。脑脊 液压力为65mmH20，外观淡红色混浊，WBC 3.04xl09/L,N 85%，淋巴•细胞比率（L) 15%，葡 萄糖(GLU)0. 70mmol/L ,蛋白（PRO ) 210mg/dl，氯（Cl) 119mmol/L. 脑电图：异常脑电地形 图，广泛中度异常脑电图。 头CT正常；肺CT:支气管炎征象, 右肺上叶后段钙化灶，右肺中叶条索影；上腹CT：肝脏和脾脏轻度增大;心脏彩超正常；鼻窦 CT双侧上颂窦、筛窦、蝶窦、右侧额窦炎症，鼻咽周围软组织厚,左侧显著

诊断 　　化脓性脑膜炎 依据 　　１．发热、头痛1天伴寒战、头痛、恶心、呕吐。 　　２．体检　T 39. 7度, P 100次/ 分，R 20 次/分，BP 100/60mmHg。 神志恍惚，目光呆滞，问话不答，颈强直． 　　３．辅助检查　　血常规：白 细胞计数(WBC)26. 13X109/L,中性粒细胞比率（N)89. 31 % ,脑脊 液压力为65mmH20，外观淡红色混浊，WBC 3.04xl09/L,N 85%，淋巴细胞比率（L) 15%，葡萄糖(GLU)0. 70mmol/L ,蛋白（PRO ) 210mg/dl，氯（Cl) 119mmol/L. 脑电图：异常脑电地形 图，广泛中度异常脑电图。 鉴别诊断 　　结核性脑膜炎　患者起病前身体健康欠佳，可能发现肺部结核病灶，结核菌素试验阳性，脑脊液含糖量及氯化物降低，蛋白含量高，放置后可有薄膜形成，有时涂片抗酸染色，可检出结核菌。 　　病毒性脑膜炎　多种病毒可引起脑膜炎，症状一般较轻，多于2周内恢复，脑脊液检查，外观正常，白细胞数多在1000×106/L以内，一般在50-100×106/L或200×106/L之间，淋巴细胞达90-100%.糖及氯化物正常。蛋白稍增加。涂片及培养无细菌发现。外周血白细胞不高。

初步诊断： 化脓性脑膜炎 支气管炎 鼻窦炎 诊断依据： 1.患者，中老年女性； 2.畏寒、发热、头痛1天，伴寒战、恶心、呕吐； 3.查体：T 39. 7度, P 100次/ 分，R 20 次/分，BP 100/60mmHg。神志恍惚，目光呆滞，问话不答，颈强直，四肢不自主活动，余未见阳性体征。 4.辅助检查：血常规：白 细胞计数(WBC)26. 13X109/L,中性粒细胞比率（N)89. 31 % ；脑脊 液压力为65mmH20，外观淡红色混浊，WBC 3.04xl09/L,N 85%，淋巴•细胞比率（L) 15%，葡 萄糖(GLU)0. 70mmol/L ,蛋白（PRO ) 210mg/dl，氯（Cl) 119mmol/L。脑电图：异常脑电地形 图，广泛中度异常脑电图。肺CT:支气管炎征象, 右肺上叶后段钙化灶，右肺中叶条索影；鼻窦 CT双侧上颂窦、筛窦、蝶窦、右侧额窦炎症，鼻咽周围软组织厚,左侧显著。

诊断 　　化脓性脑膜炎 依据 　　１．发热、头痛1天伴寒战、头痛、恶心、呕吐。 　　２．体检　T 39. 7度, P 100次/ 分，R 20 次/分，BP 100/60mmHg。 神志恍惚，目光呆滞，问话不答，颈强直． 　　３．辅助检查　　血常规：白 细胞计数(WBC)26. 13X109/L,中性粒细胞比率（N)89. 31 % ,脑脊 液压力为65mmH20，外观淡红色混浊，WBC 3.04xl09/L,N 85%，淋巴细胞比率（L) 15%，葡萄糖(GLU)0. 70mmol/L ,蛋白（PRO ) 210mg/dl，氯（Cl) 119mmol/L. 脑电图：异常脑电地形 图，广泛中度异常脑电图。 鉴别诊断 　　结核性脑膜炎　患者起病前身体健康欠佳，可能发现肺部结核病灶，结核菌素试验阳性，脑脊液含糖量及氯化物降低，蛋白含量高，放置后可有薄膜形成，有时涂片抗酸染色，可检出结核菌。 　　病毒性脑膜炎　多种病毒可引起脑膜炎，症状一般较轻，多于2周内恢复，脑脊液检查，外观正常，白细胞数多在1000×106/L以内，一般在50-100×106/L或200×106/L之间，淋巴细胞达90-100%.糖及氯化物正常。蛋白稍增加。涂片及培养无细菌发现。外周血白细胞不高。

化脓性脑膜炎

1化脓性脑膜炎；2.排除结核性脑膜炎。

明显的化脓性脑膜炎

化脓性脑膜炎 依据血象白细胞增高,中性粒为主,脑脊液压力正常,细胞计数极大增高,中性粒为主

化脓性脑膜炎。