大面积脑梗塞治疗应注意什么！
c****y其他医务者
更新时间：2013-08-16 16:00
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【病案介绍】
主诉
老年女性，78岁
因“右侧肢体无力伴意识不清3小时”入院
既往史
风心病10余年，平时服药不详
查体
BP161/81mmhg,P81次/分昏睡状态，瞳孔（-），嘴角左歪，伸舌右偏，右上肢肌力I级、下肢0级。右侧巴氏征（+），右侧痛觉迟钝。到本院急诊CT提示：颞叶，枕叶大面积梗死（左侧）心电图：心房颤动，心律91次。
【诊治过程】
诊治经过
入院给予甘露醇125静脉滴注，速尿20毫克静脉注射。一个小时后，患者神志转嗜睡，能配合查体。其余用药是：胞磷胆碱0.75川弓秦120毫克桂派齐特240毫克雷尼替丁100毫克，。加盐水静脉滴注。还有一批是门氡氨酸钾镁30毫升营养心脏。
【其他】
【病史】
下午三点钟，被家人发现靠在床边，不省人事。家人大声唤之，只能做“嗯”等简单回答。
【请教】
我的问题是：1.房颤防止栓子，需要抗凝。但大面积脑梗死能不能抗凝。使用低分子肝素会不会导致大面积脑梗死灶合并脑出血。同样拜阿斯匹林能不能用。2.大面积脑梗死，能不能使用尼莫地平。大面积脑梗死后，梗死灶的血管破损。这个时候使用尼莫地平，会不会导致梗死灶的出血。希望大家给予意见，。大面积脑梗死，有没有特别注意的事项。
病例来源：爱爱医
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全部评论
请教您既然确诊脑梗，为何给予脱水和利尿剂？？？？？
最好不用增加出血风险，而且目前研究并未证实抗凝治疗的有效性和益处，防止脑水肿降颅压降粘等对症支持治疗才是关键
血小板情况和凝血功能正常 可以使用的
使用抗凝药物首先要看患者的血小板情况和凝血功能 如果正常的，我觉得还是可以使用
先查凝血项 房颤+再次栓塞评估及分级 年龄不是主要因素，要结合出血风险评估更重要，因为是药三分毒，个体差异太明显 血塞通，奥扎格雷 阿斯匹林 控制心室率（转率问题暂不予考虑） 低分之肝素可以用，但一定要权衡利弊
部分医院抗凝、抗血小板聚集药物联合应用，但剂量应注意避免梗死后出血
胞二磷胆碱能在急性期用？
不要用抗血小板药.建议使用抗凝剂
早期使用抗凝药物，能防止梗塞加重，但同时要注意梗死后出血！
早期使用抗凝药物，能防止梗塞加重，但同时要注意梗死后出血！
早期使用抗凝药物，能防止梗塞加重，但同时要注意梗死后出血！
心源性大面积脑梗死主张一周后应用抗凝治疗。
真的太感谢各位达人，真的学习了。
我遇到的很多大面积的脑梗患者，急性期给予拜阿司匹灵抗聚、舒血宁活血，再加一种营养脑细胞药或是促进脑细胞代谢的药。两天给予复查一次头颅CT动态观察颅内的情况。总体效果还是不错的。
最好中性治疗
梗死原因为房颤心源性梗死，需要抗凝
尼莫地平在脑梗患者的治疗中是常规用药吗？
最好中性治疗
谢谢楼主分享！楼主万岁！
大面积脑梗主要是中性治疗，防止脑水肿，降低颅内压，营养脑细胞，对症治疗，不主张抗凝及抗血小板治疗。