听神经瘤导致耳鸣听力下降，伽玛刀使其缓解
程喆歆内科-神经内科 主治医师
更新时间：2023-06-16 09:20
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病例摘要
【基本信息】女，47岁，农民
【发病原因】病因不明
【临床诊断】听神经瘤
【治疗方案】予立体定向放射治疗：患者局麻下行伽马刀等对症治疗
【治疗结果】病情好转
【病案重点】听神经瘤
【病案介绍】
主诉
右耳耳鸣伴听力下降半个月
现病史
患者于入院前半个月无明显诱因出现右耳耳鸣，伴有听力下降，患者诉右耳听声时候感觉低沉，时而有尖锐的车鸣声，伴有右耳胀痛感，无抽搐发作，无肢体麻木无力，无言语障碍。家属带患者来我院神经内科门诊，查颅脑CT示颅内占位性病变。告知患者需要进一步检查来明确诊断，患者及家属表示知情。病程中患者饮食尚可，睡眠正常，二便正常。
既往史
否认高血压、否认糖尿病病史。
查体
T：36.2℃，P：78次/分，R：16次/分，BP：128/81mmHg
入院后查体：患者一般状态可，全身浅表淋巴结未触及，气管居中，未闻及干湿啰音，心脏节律齐，各瓣区未闻及病理性杂音。腹部平坦，腹部无反跳痛及肌紧张，无移动性浊音，双下肢无浮肿，足背动脉搏动良好。神志清楚，言语流利，双侧瞳孔等大同圆，直径约3.0毫米，对光反射存在，双侧眼球活动自如，无眼震，右耳听力下降，四肢肌力正常，共济运动查体未见异常。
辅助检查
颅脑磁共振显示颅内占位性病变
【诊治过程】
初步诊断
听神经瘤
诊断依据
1.右耳耳鸣伴听力下降半个月
2.查体：右耳听力下降
3.颅脑磁共振显示桥小脑角占位性病变
鉴别诊断
1.蛛网膜下腔出血：可突发头痛恶心呕吐，剧烈头痛难以忍受，脑膜刺激征阳性，头晕CT显示脑沟、脑裂高密度。
2.格林巴利综合征：病前1周可有感冒、腹泻病史，部分患者打过疫苗，多出现四肢对称性麻木无力，呈手套袜套样感觉障碍，四肢神经传导速度显示周围神经损伤，得病2-3周后行腰椎穿刺显示脑脊液蛋白-细胞分离。
诊治经过
入院后完善颅脑磁共振检查显示桥小脑角占位性病变，诊断听神经瘤，患者化验结果未见明显异常，给予立体定向放射治疗：患者局麻下行伽马刀治疗，常规消毒、局麻，头架固定，头部MRI定位扫描，靶点设计。剂量规划，病灶周边剂量12.5GY，中心剂量25GY、50%等剂量线包绕，手术过程顺利，拆除头架，局部加压包扎，安返病房。给予生命体征监测，给予甲钴胺注射液0.5mg，一天一次静脉点滴，共7天；给予胞磷胆碱注射液0.5g，一天一次静脉点滴，共6天；给予甘油果糖注射液250ml，一天一次静脉点滴，共4天；给予醒脑静注射液20ml，一天一次静脉点滴，共5天；给予头孢曲松钠1.0g，一天一次静脉点滴，共4天；通过以上治疗，患者症状有所缓解，患者耳鸣听力下降症状有所改善，患者住院期间生命体征平稳，达到出院标准，嘱咐患者出院后康复治疗，定期复查。
诊断结果
听神经瘤
【分析总结】
听神经瘤是发生于听神经的桥小脑角部肿瘤。位听神经分为前庭支与耳蜗支，神经瘤多来源于前庭支内耳道开口部，神经胶质细胞及软脑膜消失代之以周围神经膜包裹，听神经瘤常由内耳道内前庭下神经、有时由前庭上神经发生。多在30到50岁起病，进展缓慢，病程较长，早期症状常被忽视。症状可以为一侧耳鸣伴听力下降以及耳闭塞感，头昏眩晕等。常见症状发生率听力障碍约为98%，耳鸣约为70%到75%，还可以出现平衡障碍、头痛、复视、味觉障碍等。神经耳科检查，包括测定气导与骨导听力，以及纯音域电测听的检测，听神经病变以高频听力丧失为主，还可以出现听觉诱发电位以及前庭功能检测的异常。
病例来源：爱爱医
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诊断及时，治疗得当，效果良好，点赞。