主诉

砸伤致右示指红肿热痛4天。

现病史

患者4天前在家里被石头砸伤，当即感右示指疼痛、肿胀，自行保守治疗。患指逐渐红热，疼痛加重。现为求诊治来院，门诊经详细询问病史及查体后以“甲沟炎（右示指）”收入院。患者自发病以来饮食可，疼痛影响睡眠，大小便正常,体重无明显变化。

既往史

“神经性耳聋”5年。“2型糖尿病”5年，未规律服药，控制差。无肝炎、结核等传染病病史及其密切接触史。无重大外伤史，无输血史及手术史。无特殊食物过敏史，无药物过敏史。无金属过敏史。否认冠心病、高血压病史。预防接种史不详。

查体

T:36.3℃，P:75次/分，R:18次/分，BP:144/86mmHg。

一般情况良好,发育正常，营养中等，神志清, 精神可，自主体位，查体合作。全身皮肤、粘膜无黄染、出血点及皮疹，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅大小正常，无畸形，眼睑无浮肿，睑结膜无苍白，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大、等圆，对光反射存在。耳鼻无畸形，双侧鼻孔及外耳道无异常分泌物。听力明显减退。口唇无发绀，牙龈无出血，咽部无充血，扁桃体无肿大，伸舌居中，口角无歪斜。颈部两侧对称，颈软，颈动脉无异常搏动及杂音，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称无畸形，呼吸动度两侧对称正常，触觉语颤左右对称，无皮下气肿。双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，未闻及胸膜摩擦音。心前区无隆起，无震颤及心包摩擦感,心率75次/分，心律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音。无毛细血管征及股动脉枪击音。腹部平坦、软，无压痛及反跳痛，肝颈静脉回流征阴性。肝脏肋下未触及。胆囊区无压痛，脾未触及。双肾区无叩痛，移动性浊音阴性。听诊肠鸣音正常，无气过水声。肛门、直肠及外生殖器拒查。脊柱四肢见专科检查。腹壁反射、肱二头肌、肱三头肌、膝腱及跟腱反射正常。双侧巴彬斯基征、脑膜刺激征阴性。
专科情况：右示指末节红肿热痛，指端血运感觉可，近端甲襞及甲下呈白色，压痛，脊柱和余肢体未见明显异常。

辅助检查

DR检查:手(左正位,左斜位)：左手退行性变
CT检查南S:胸部S(平扫)：1.符合肺内陈旧性病变2.符合肺气肿、肺大泡3.部分冠状动脉分支钙化4.双侧胸膜增厚

初步诊断

1.甲沟炎（右示指） 2.甲下积脓（右示指） 3.神经性耳聋   4.2型糖尿病   5.高血压病？

诊断依据

1.“神经性耳聋”5年。“2型糖尿病”5年，未规律服药，控制差。
2.砸伤致右示指红肿热痛4天。

3.右示指末节红肿热痛，指端血运感觉可，近端甲襞及甲下呈白色，压痛，脊柱和余肢体未见明显异常。 胸部CT平扫：.肺内少量纤维灶2.心影增大，部分冠状动脉钙化

常规心电图检查十二导：窦性心律 大致正常心电图

鉴别诊断

1.丹毒：丹毒是皮肤淋巴管网的急性炎症感染，为乙型溶血性链球菌感染所致。好发于下肢及面部。起病急，开始即可有畏寒、发热、头痛、全身不适等。
2.急性蜂窝组织炎：指疏松结缔组织的急性感染，可发生在皮下、筋膜下、肌肉间隙或是深部蜂窝组织。本病是皮肤、粘膜受伤或有其他病变，使皮下疏松结缔组织受细菌感染所致。

诊治经过

入院后完善相关检查及术前准备， 不规则抗体测定：不规则抗体Ⅰ型 阴性、不规则抗体Ⅱ型 阴性、ABO血型 A，人类免疫缺陷病毒抗体测定：艾滋抗体 0.26,阴性 S/CO，血脂七项：总蛋白 67.0 g/L、白蛋白 42.7 g/L、球蛋白 24.3 g/L、谷丙转氨酶 15.9 U/L、谷草转氨酶 12.2 U/L、甘油三酯 1.55 mmol/L、总胆固醇 5.94 mmol/L、高密度脂蛋白 1.16 mmol/L、葡萄糖 8.66 mmol/L、尿素氮 7.2 mmol/L、肌酐 41.0 umol/L、乳酸 2.86 mmol/L， 凝血四项：凝血酶原时间 9.40 Sec、凝血酶原比率 0.78，糖化血红蛋白测定：糖化血红蛋白测定 7.30 %，血型：ABO血型 A、C-反应蛋白 5.90 mg/L，血沉：血沉 26 mm/h， 尿沉渣：鳞状上皮 9 个/uL、透明管型 2 个/uL。急症给予脓肿切开引流+拔甲术。术后给予头孢唑林抗感染、应用塞来昔布止痛、甘油果糖氯化钠消肿药物治疗。监控血糖，血糖控制在10mmol/L。住院7天出院时情况：患者一般情况可，手部无红热、肿胀及渗出，指端血运及感觉正常。

诊断结果

1.甲沟炎（右示指）2.甲下积脓（右示指）3.神经性耳聋 4.2型糖尿病 5.高血压病

指甲除游离缘外，其余三边均与皮肤皱褶相接，连接部形成沟状，称为甲沟。甲沟炎即在甲沟部位发生的感染。甲下脓肿即指甲与甲床间的感染。两者可相互转化或同时存在。甲沟炎发作时的表现是：初起时一侧甲沟发生红肿疼痛，短时间内可化脓感染，可扩散至指甲根部和对侧甲沟，形成指甲周围炎，也可扩散至甲下形成甲下脓肿。此时疼痛加剧，肿胀明显，在指甲下方可见到黄白色脓液将指甲漂起，如不及时处置可发展成脓性指头炎甚至引起指骨骨髓炎，也可变为慢性甲沟炎、经久不愈甲沟炎或甲下脓肿，因感染较表浅，故全身症状往往不明显。该患者砸伤后出现甲沟炎，分析其原因有二:1.砸伤导致血肿2.平日糖尿病控制差。入院后晚上准备，急诊行拔甲及脓肿切开引流术。术后应用敏感抗生素治疗监控血糖。换药，患者症状完全消失。应对甲沟炎及甲下脓肿及时通过外科手术及应用抗生素治疗可以取得非常后的效果。