18岁青少年急性阑尾炎16小时，行腹腔镜下阑尾切除术
李悦外科-普通外科 主治医师
更新时间：2023-10-30 10:51
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病例摘要
【基本信息】男，18岁，学生
【发病原因】病因不明
【临床诊断】急性阑尾炎
【治疗方案】在全麻下行腹腔镜下阑尾切除术
【治疗结果】病情好转
【病案重点】急性阑尾炎
【病案介绍】
现病史
患者16小时前无明显诱因出现转移性右下腹痛，伴恶心、呕吐。遂来我院就诊，行腹部增强CT提示急性阑尾炎。遂门诊以急性阑尾炎收治入院患者，自起病以来，饮食差，精神、睡眠欠佳，大小便正常，体重无变化。
既往史
患者既往体健，无传染病，无外伤史，无手术史，预防接种史正常，无药物及其他接触物过敏史。
个人史
未婚，父母体健，无兄弟姐妹。
查体
T：38.8℃，P：91次/分，R：25次/分，BP：121/92mmHg
一般情况可，生命体征平稳，皮肤粘膜色泽正常，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，未闻及胸膜摩擦音，心率齐，各瓣膜听诊区未闻及心脏杂音及奔马率，右下腹有局限性压痛，腹部膨隆，全腹肌紧张，压痛和反跳痛阳性，右下腹为重，肠鸣音消失。双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。
辅助检查
腹部增强CT提示急性阑尾炎
【诊治过程】
初步诊断
急性阑尾炎。
诊断依据
1.主诉：转移性右下腹痛16小时，伴恶心呕吐。
2.查体：右下腹有局限性压痛，腹部膨隆，全腹肌紧张，压痛和反跳痛阳性，肠鸣音消失。
3.腹部增强CT提示急性阑尾炎。血常规提示白细胞计数升高，体温为38.8℃。
鉴别诊断
1.胃十二指肠溃疡穿孔：也有转移性右下腹痛的症状，病人有既往消化性溃疡，查体除了右下腹压痛外，上腹部仍有疼痛和压痛，肠鸣音消失。
2.右侧输卵管结石：腹痛多在右下腹，但多呈绞痛，并向腰部及会阴部外生殖器放射。
诊治经过
患者入院后完善相关检查。辅助检查提示白细胞计数明显升高，体温为38.8℃，我院腹部增强CT提示急性阑尾炎，故诊断为急性阑尾炎，并给予营养支持，补液，抗感染等对症支持治疗。排除手术禁忌症后，在全麻下行腹腔镜下阑尾切除术，术后病人完全清醒后推入病房，给予心电监护及低流量吸氧，卧床休息，禁食，静脉补充水电解质，并给予抗生素抗感染治疗。患者术后第2天排气正常，并可食用流质食物，可下地活动，未诉其他不适，患者恢复情况良好，给予出院。
诊断结果
急性阑尾炎。
【分析总结】
急性阑尾炎是外科最常见的疾病，典型临床表现为转移性右下腹痛，伴发热，恶心，呕吐，常见于20岁到30岁的人群，其发病率为1:1000，以青年最为多见，常见的诱发因素为阑尾先天性畸形或者胃肠道功能障碍，原则上急性阑尾炎一经确诊，应尽早手术切除阑尾，以去除病灶，促进病人迅速恢复。在日常生活中要注意少吃辛辣刺激性的食物，避免饮酒，应该少食多餐，不要暴饮暴食，保持良好的心情，加强体育锻炼，提高身体的抵抗力。
病例来源：爱爱医
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全部评论
一种常见病
分享的很好
最常见的急腹症，但也是比较复杂的，需要完善检查。
学习了，谢谢分享
如果是男性患者，是不需要右侧输卵管结石相鉴别
急性阑尾炎就应该及时处理。
***
学习了
一种常见病，处理规范
这是男性患者，不需要于右侧输卵管结石相鉴别。
简单明了
有错字，输卵管
学习了
鉴别诊断里面存在错误，男性病人，鉴别诊断第二个，右侧输卵管结石？
u****6： 输尿管吧，写错了