阚文军外科-普通外科 主任医师
更新时间：2021-09-04 11:00
【基本信息】男，58岁，农民
【发病原因】给予甘油果糖氯化钠250ml，ivd** bid消肿，仙灵骨葆胶囊 1g bid促进骨折愈合治疗，布洛芬缓释片 0.3 bid止痛。低分子量肝素钠 5000u ih qn预防下肢深静脉血栓形成
【临床诊断】给予甘油果糖氯化钠250ml，ivd** bid消肿，仙灵骨葆胶囊 1g bid促进骨折愈合治疗，布洛芬缓释片 0.3 bid止痛。低分子量肝素钠 5000u ih qn预防下肢深静脉血栓形成
【治疗方案】给予甘油果糖氯化钠250ml，ivd** bid消肿，仙灵骨葆胶囊 1g bid促进骨折愈合治疗，布洛芬缓释片 0.3 bid止痛。低分子量肝素钠 5000u ih qn预防下肢深静脉血栓形成
【治疗结果】给予甘油果糖氯化钠250ml，ivd** bid消肿，仙灵骨葆胶囊 1g bid促进骨折愈合治疗，布洛芬缓释片 0.3 bid止痛。低分子量肝素钠 5000u ih qn预防下肢深静脉血栓形成
【病案重点】给予甘油果糖氯化钠250ml，ivd** bid消肿，仙灵骨葆胶囊 1g bid促进骨折愈合治疗，布洛芬缓释片 0.3 bid止痛。低分子量肝素钠 5000u ih qn预防下肢深静脉血栓形成
血常规示：白细胞8.79*10^9/L，中性粒细胞比率85.80%，淋巴细胞比率7.90%，中性粒细胞数7.54*10^9/L，淋巴细胞数0.69*10^9/L，血红蛋白124.00g/L。
CT示：
一、1.左侧液气胸，双肺下叶条片；2.右肺中上叶微结节；3.升主动脉扩张，主动脉壁钙化；4.双肺门淋巴结钙化；5.右侧胸腔少量积液，右侧胸膜局部增厚；
二、左侧3～12肋骨骨折。
三、1.脾脏轮廓欠规整；左肾包膜下条形稍高密度；2.肝右叶钙化点；3.胆囊壁增厚；4.腹腔少量积液。
1.左侧少量液气胸，双肺下叶条片；
2.右肺中上叶微结节；
3.升主动脉扩张，主动脉壁钙化；
4.双肺门淋巴结钙化；
5.右侧胸腔少量积液，右侧胸膜局部增厚；
6.左侧3～12肋骨骨折；
7.脾脏包膜下破裂；左肾包膜下破裂；
8.肝右叶钙化；
9.胆囊壁增厚；
10.腹腔少量积液。
1.患者中年男性，急性病程；
2. 患者2小时前车祸后出现胸部、腹部疼痛，胸痛以左侧为著，于深呼吸、咳嗽时加重，伴轻度呼吸困难，无咳血。腹部为持续性钝痛，左上腹为著；
3.查体：胸廓无畸形，左侧胸壁无明显红肿，第3-12肋骨明显触痛，骨擦感阳性，挤压试验（+）；腹部平坦，左上腹轻压痛，无反跳痛、肌紧张，左肾区轻叩痛，肝、右肾区无叩击痛，移动性浊音（-），肠鸣音4-5次/分，未闻及气过水声及金属音，腹腔穿刺阴性；
4.CT示：
一、1.左侧液气胸，双肺下叶条片；2.右肺中上叶微结节；3.升主动脉扩张，主动脉壁钙化；4.双肺门淋巴结钙化；5.右侧胸腔少量积液，右侧胸膜局部增厚；
二、左侧3～12肋骨骨折。
三、1.脾脏轮廓欠规整；左肾包膜下条形稍高密度；2.肝右叶钙化点；3.胆囊壁增厚；4.腹腔少量积液。
1.肝破裂：多发生于右侧肋骨骨折，右上腹痛痛，出现休克表现为四肢厥冷，大汗淋漓，查体：全腹压痛，反跳痛，肌紧张，腹部CT可以明确诊断。本例患者外伤后胸部、腹部疼痛，胸痛以左侧为著，于深呼吸、咳嗽时加重，伴呼吸困难，无咳血。腹部为持续性钝痛，左上腹为著；查体：左侧第3-12肋骨明显触痛，骨擦感阳性，挤压试验（+）；腹部平坦，左上腹轻压痛，左肾区轻叩痛，腹部CT明确诊断。
2.小肠破裂：外伤后腹部疼痛，为持续性锐痛，可以出现腹胀，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，腹部CT示膈下游离气体明确诊断。本例患者外伤后胸部、腹部疼痛，胸痛以左侧为著，于深呼吸、咳嗽时加重，伴呼吸困难，无咳血。腹部为持续性钝痛，左上腹为著；查体：左侧第3-12肋骨明显触痛，骨擦感阳性，挤压试验（+）；腹部平坦，左上腹轻压痛，左肾区轻叩痛，腹部CT明确诊断。
1.本例患者中年男性，急性病程；
2小时前车祸后出现胸部、腹部疼痛，胸痛以左侧为著，于深呼吸、咳嗽时加重，伴呼吸困难，无咳血。腹部为持续性钝痛，左上腹为著；查体：胸廓无畸形，左侧胸壁无明显红肿，第3-12肋骨明显触痛，骨擦感阳性，挤压试验（+）；腹部平坦，左上腹轻压痛，无反跳痛、肌紧张，左肾区轻叩痛，肝、右肾区无叩击痛，移动性浊音（-），肠鸣音4-5次/分，未闻及气过水声及金属音，腹腔穿刺阴性；CT示：一、1.左侧液气胸，双肺下叶条片；2.右肺中上叶微结节；3.升主动脉扩张，主动脉壁钙化；4.双肺门淋巴结钙化；5.右侧胸腔少量积液，右侧胸膜局部增厚；二.左侧3～12肋骨骨折。三、1.脾脏轮廓欠规整；左肾包膜下条形稍高密度；2.肝右叶钙化点；3.胆囊壁增厚；4.腹腔少量积液。明确诊断。 2.予胸部肋骨带固定。绝对卧床，禁食水，静脉输液，维持水电解质及酸碱平衡。预防肺炎球菌及混合菌感染，应用止血药物。雾化吸入稀释痰液，促进痰液排出。病情逐渐缓解，保守成功。 3.根据本例总结如下：胸腹联合伤，多根肋骨骨折，脾肾包膜下破裂。首先固定肋骨，防止出现反常呼吸，如果液气胸量进行性增多，需要胸腔闭式引流或者开胸止血。脾脏位于左季肋深部，脾脏受伤后，极易破裂大出血，因为脾脏除了表面被膜稍为坚韧外，整个内部实质极为脆弱，因此，是腹腔内最易因外伤而发生破裂的脏器，而且破裂后修补极为困难，往往因为结扎线切割而加剧损伤，全脾切除是治疗脾破裂最常用的方法，但是脾脏切除后容易出现凶险性感染，尤其是小儿，故针对脾脏的治疗原则是抢救生命第一，保留脾脏第二。本例患者脾脏包膜下破裂，根据全国脾脏外科学术会议制定标准，属于Ⅰ级，故在严密观察生命体征变化前提下，绝对卧床，减少对脾脏**的各种因素，避免包膜破裂，保留脾脏。肾挫伤，损伤仅局限于部分肾实质，形成肾瘀斑或者包膜下血肿，一般症状轻微，可以自愈，大多数病人属于此类，治疗注意绝对卧床2～4周，保持足够尿量，早期应用抗菌药物，避免感染。总之，脾肾包膜下破裂保守治疗，绝对卧床加严密生命体征监测，是重要前提，如果在观察期间出现包膜破裂迹象，及时中转手术。
病例来源：爱爱医
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全部评论
脾破裂大多需要手术治疗，切除。包膜下的破裂就是不严重的少量渗血，能够自行止住的出血。可能这次主要伤到胸部，致多根肋骨骨折，一旦脾破裂，保守治疗成功的很少。
诊断明确，处理及时，值得分享和学习。