马龙驹骨科-骨外科 副主任医师
更新时间：2021-09-16 09:51
【基本信息】男，44岁，工人
【发病原因】病因不明
【临床诊断】双侧股骨头无菌性坏死； 类风湿性关节炎
【治疗方案】全身麻醉下行右侧全髋关节置换术
【治疗结果】病情好转
【病案重点】全身麻醉下行右侧全髋关节置换术
一般情况：发育正常，营养良好，神志清晰，慢性病容，表情自如，自主体位，步态不正常，检查合作。 皮肤黏膜：色泽正常，无皮疹，无皮下出血，皮肤温度与湿度正常，弹性正常，无水肿，无肝脏，无蜘蛛痣。 淋 巴 结：全身浅表淋巴结无肿大。 头 颈 部：头部：头颅大小正常，无畸形，无压痛，无包块。眼睑正常，结膜正常，眼球正常，巩膜无黄染，角膜正常，两瞳孔等大等圆，对光反射正常。耳廓正常，外耳道无分泌物，乳突无压痛，听力粗试无障碍，鼻外形正常，鼻窦无压痛，口唇红润，黏膜正常，伸舌居中，齿龈正常，齿列齐，扁桃体无肿大，咽部无充血，声音正常。颈部：无提抗感，颈动脉搏动正常，颈静脉正常，气管居中，肝颈静脉回流征阴性，甲状腺：正常，质软。 胸 部：胸廓正常，胸骨无压痛，乳头正常对称，无包块，无压痛，未见脓性分泌物。肺：呼吸运动正常，肋间隙正常，语颤对称，无胸膜摩擦感，无皮下捻发感。叩诊呈正常清音，呼吸规整，呼吸音正常，未闻及干湿性啰音。心：心前区无隆起，心尖搏动位置正常，无震颤，心律88次/分，心律齐，心音正常，未闻及病理杂音，无心包摩擦音，周围血管无异常血管征。 腹 部：外形正常，脐正常，腹部柔软，无压痛，无反跳痛，未扪及包块。肝未触及，肝浊音节存在，胆囊无压痛，Murphy征阴性，脾未触及，肾脏未触及，肾区无叩击痛， 移动性浊音阴性，肠鸣音正常，无血管杂音。肛门直肠：未查。 生 殖 器：未查。 脊柱四肢：见专科情况。 神经系统：四肢肌力Ⅴ级，肌张力正常，生理反射存在，病理征未引出。
专科情况：脊柱无畸形，无压痛及叩击痛，活动自如。双侧髋关节无明显红肿，右侧髋关节活动屈80°-伸0°，外展30°，内收10°，外旋0°，内旋5°，右下肢无肿胀，足背动脉搏动存在。左侧髋关节活动内外旋活动受限，双下肢肌力正常。
X片：1.双侧股骨头无菌性坏死。
患者为中年男性，有类风湿性关节炎病史，服药不正规，主诉：右髋关节疼痛10余年伴加重2年，专科检查：脊柱无畸形，无压痛及叩击痛，活动自如。双侧髋关节无明显红肿，右侧髋关节活动屈80°-伸0°，外展30°，内收10°，外旋0°，内旋5°，右下肢无肿胀，足背动脉搏动存在。左侧髋关节活动内外旋活动受限，双下肢肌力正常。辅助检查：X片：
1.双侧股骨头无菌性坏死。故双侧股骨头无菌性坏死 类风湿性关节炎诊断明确。
1.各种原因的滑膜炎：包括色素沉着绒毛结节性滑膜炎，非特异性滑膜炎等，在X线上可见髋臼及股骨头边缘骨侵蚀，目前可以排除。
2.类风湿关节炎：多见于女性,股骨头保持圆形,但关节间隙变窄、消失。常见股骨头关节面及髋臼骨侵蚀,患者无类风湿性关节炎病史，目前可以排除。
3.髋臼发育不良继发骨关节炎：CE角小于30度，shenton氏现连续性中断，股骨头包裹不全,髋臼线在股骨头外上部,关节间隙变窄、消失,骨硬化、囊变,髋臼对应区出现类似改变,与ONFH容易鉴别可以排除。
病例来源：爱爱医
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全部评论
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学习了
患者年轻人，手术治疗愈后良好。
已学习和分享。
股骨头的坏死是局部病变导致全身因素，又是全身因素导致局部加重的一个漫长而复杂的病理过程，所以做好预防工作很重要的，及时的治疗髋关节的疼痛，不管是神经性还是局部炎症炎，以促进血液循环为基础，杜绝盲目使用止痛药。
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