摘要 病案介绍 诊治过程 分析总结
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锁骨软骨粘液样纤维瘤1例

陈振南中医科-中医骨科 主治医师

更新时间:2021-09-25 09:54

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病例摘要

【基本信息】女,22岁

【发病原因】生于原籍,无外地久居史,无疫区长期居住史,,生活规律,无特殊不良嗜好,无毒物、粉尘及放射性物质接触史,无冶游史,无重大精神创伤史。发病前14天内无病例报告社区的旅行史或居住史;无新型冠状病毒感染者或**接触史;未曾接触过来自有病例报告社区的发热或呼吸道症状的患者;无聚集性发病(2周内在小范围如家庭、办公室、学校班级等场所,出现2例及以上发热和/或呼吸道症状的病例);未接触过境外回国人员;无中高风险区旅居史或与中高风险区来聊返聊人员密切接触史;无14天内进口海鲜、牛羊肉接触或食用史;无冷链接触史。婚姻史:20岁结婚,配偶身体健康。月经生育史: [14/5-6/28-30/2021-08-08] ,月经期规律,血量中等,无血块,无痛经。育有1子1女,子女及配偶身体健康。儿女均为顺产。家族史:父亲77岁病故,病因不详,母亲65岁因“脑出血”去世。3兄1姐,均体健,否认家族性遗传病史。

【临床诊断】生于原籍,无外地久居史,无疫区长期居住史,,生活规律,无特殊不良嗜好,无毒物、粉尘及放射性物质接触史,无冶游史,无重大精神创伤史。发病前14天内无病例报告社区的旅行史或居住史;无新型冠状病毒感染者或**接触史;未曾接触过来自有病例报告社区的发热或呼吸道症状的患者;无聚集性发病(2周内在小范围如家庭、办公室、学校班级等场所,出现2例及以上发热和/或呼吸道症状的病例);未接触过境外回国人员;无中高风险区旅居史或与中高风险区来聊返聊人员密切接触史;无14天内进口海鲜、牛羊肉接触或食用史;无冷链接触史。婚姻史:20岁结婚,配偶身体健康。月经生育史: [14/5-6/28-30/2021-08-08] ,月经期规律,血量中等,无血块,无痛经。育有1子1女,子女及配偶身体健康。儿女均为顺产。家族史:父亲77岁病故,病因不详,母亲65岁因“脑出血”去世。3兄1姐,均体健,否认家族性遗传病史。

【治疗方案】生于原籍,无外地久居史,无疫区长期居住史,,生活规律,无特殊不良嗜好,无毒物、粉尘及放射性物质接触史,无冶游史,无重大精神创伤史。发病前14天内无病例报告社区的旅行史或居住史;无新型冠状病毒感染者或**接触史;未曾接触过来自有病例报告社区的发热或呼吸道症状的患者;无聚集性发病(2周内在小范围如家庭、办公室、学校班级等场所,出现2例及以上发热和/或呼吸道症状的病例);未接触过境外回国人员;无中高风险区旅居史或与中高风险区来聊返聊人员密切接触史;无14天内进口海鲜、牛羊肉接触或食用史;无冷链接触史。婚姻史:20岁结婚,配偶身体健康。月经生育史: [14/5-6/28-30/2021-08-08] ,月经期规律,血量中等,无血块,无痛经。育有1子1女,子女及配偶身体健康。儿女均为顺产。家族史:父亲77岁病故,病因不详,母亲65岁因“脑出血”去世。3兄1姐,均体健,否认家族性遗传病史。

【治疗结果】生于原籍,无外地久居史,无疫区长期居住史,,生活规律,无特殊不良嗜好,无毒物、粉尘及放射性物质接触史,无冶游史,无重大精神创伤史。发病前14天内无病例报告社区的旅行史或居住史;无新型冠状病毒感染者或**接触史;未曾接触过来自有病例报告社区的发热或呼吸道症状的患者;无聚集性发病(2周内在小范围如家庭、办公室、学校班级等场所,出现2例及以上发热和/或呼吸道症状的病例);未接触过境外回国人员;无中高风险区旅居史或与中高风险区来聊返聊人员密切接触史;无14天内进口海鲜、牛羊肉接触或食用史;无冷链接触史。婚姻史:20岁结婚,配偶身体健康。月经生育史: [14/5-6/28-30/2021-08-08] ,月经期规律,血量中等,无血块,无痛经。育有1子1女,子女及配偶身体健康。儿女均为顺产。家族史:父亲77岁病故,病因不详,母亲65岁因“脑出血”去世。3兄1姐,均体健,否认家族性遗传病史。

【病案重点】生于原籍,无外地久居史,无疫区长期居住史,,生活规律,无特殊不良嗜好,无毒物、粉尘及放射性物质接触史,无冶游史,无重大精神创伤史。发病前14天内无病例报告社区的旅行史或居住史;无新型冠状病毒感染者或**接触史;未曾接触过来自有病例报告社区的发热或呼吸道症状的患者;无聚集性发病(2周内在小范围如家庭、办公室、学校班级等场所,出现2例及以上发热和/或呼吸道症状的病例);未接触过境外回国人员;无中高风险区旅居史或与中高风险区来聊返聊人员密切接触史;无14天内进口海鲜、牛羊肉接触或食用史;无冷链接触史。婚姻史:20岁结婚,配偶身体健康。月经生育史: [14/5-6/28-30/2021-08-08] ,月经期规律,血量中等,无血块,无痛经。育有1子1女,子女及配偶身体健康。儿女均为顺产。家族史:父亲77岁病故,病因不详,母亲65岁因“脑出血”去世。3兄1姐,均体健,否认家族性遗传病史。

【病案介绍】

主诉

发现左肩肿物2个月

现病史

缘于患者2个月前无明显诱因出现左肩部肿物,伴压痛,肩关节活动正常,无咳嗽咳痰,无头晕头痛、无畏冷发热,无恶心呕吐、无腹痛腹胀,心悸,无呼吸困难等。1个月前曾就诊于当地医院,查MRI示:左侧锁骨肩峰占位:考虑骨巨细胞瘤可能,其它待除;CT:左侧锁骨肩峰占位;病理:考虑软骨粘液样纤维瘤。今患者为进一步诊治求诊我院门诊,经询问病史、查体、阅片后拟诊“中医:骨瘤病(气滞血瘀);西医:左锁骨肿物性质待查 ”收住我科。自患病以来,一般情况可,无口苦口干,无发热,无自汗盗汗,无咳嗽咳痰,无夜间疼痛等不适,纳寐可,二便自调。近期体重未见明显变化。

既往史

否认高血压、糖尿病等病史,未诉特殊病史。

查体

T:36.2℃,P:86次/分,R:18次/分,BP:110/85mmHg
T:36.2℃,P:86次/分,R:18次/分,BP:110/85mmHg。查体:神清,心肺腹未见明显异常体征。 专科情况 左锁骨远端隆起,可触及一大小约4cm×3cm肿物,边界清楚,质硬,轻压痛;左肩峰处见一长约1cm手术切口,愈合良好,未拆线;左肩关节活动正常,左上肢肢端血运、感觉、运动正常。余肢体未见明显异常。生理反射存在,病理征未引出。

辅助检查

MRI示:左侧锁骨肩峰占位:考虑骨巨细胞瘤可能,其它待除; CT:左侧锁骨肩峰占位; 局部穿刺病理:考虑软骨粘液样纤维瘤。

【诊治过程】

初步诊断

左锁骨软骨粘液样纤维瘤

诊断依据

1.以“发现左肩肿物2个月”为主诉 ; 

2.查体:神清,左锁骨远端隆起,可触及一大小约4cm×3cm肿物,边界清楚,质硬,轻压痛;左肩峰处见一长约1cm手术切口,愈合良好,未拆线;左肩关节活动正常,左上肢肢端血运、感觉、运动正常。余肢体未见明显异常。生理反射存在,病理征未引出。 

3.辅助检查:MRI示:左侧锁骨肩峰占位:考虑骨巨细胞瘤可能,其它待除;CT:左侧锁骨肩峰占位;局部穿刺病理:考虑软骨粘液样纤维瘤。

鉴别诊断

1.骨巨细胞瘤 多见于骨骺区,局部皮质明显膨胀变薄,主要为溶骨性破坏,并可有多个相互交错的线状骨间隔,有时呈现典型的泡沫状,易产生病理骨折。

2.骨囊肿 以肱骨上端和股骨上端为多见,肿瘤位于干骺端中央,并向周围膨胀,透亮区较均一,多房性骨囊肿的骨间隔亦较细小。

诊治经过

入院后继续完善相关检查,排除手术禁忌症后送手术室颈丛下行左锁骨病灶清除+取髂骨植骨+钢板内固定术,术程顺利,术后予预防感染、补液等处理。术后并配合中医外治法:中医定向透药、中频脉冲电疗等处理。

诊断结果

左锁骨远端软骨粘液样纤维瘤

【分析总结】


既往有高血压病史,未服药,未定期监测,一年前有左侧胫骨平台骨折手术史。**期间无明确新冠确诊及**、**接触史。长期饮酒,平均每日2-5两,否认肝炎、糖尿病、心脏病等慢性病病史,无过敏史。

病例来源:爱爱医

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刘春华 药剂科药师

学习了,很好

茅秀群 普通外科主治医师

宋燕 护理咨询主管护师

学习了

董海英 皮肤科主治医师

谢谢您的发分享。

赵存跃 骨外科主治医师

学习了

刘莉宏 妇产科副主任医师

谢谢分享

赵桂珍 护理咨询副主任护师

这个病例比较稀少,要引起医务人员的注意,接诊患者中要仔细检查,防止误判。

谢周通 骨外科主治医师

稀有病例

肖贤强 中医外科医师

我也碰到过一例,

王玲 妇产科综合主治医师

已学习,长知识。

高怀娥 妇产科综合主治医师

谢谢分享,诊断明确,治疗及时