裴砚涛外科-泌尿外科 副主任医师
更新时间：2021-10-11 08:32
【基本信息】男，71岁，居民
【发病原因】 否认特殊疾病史，否认甲亢、青光眼、心肺疾患，否认肝炎、结核等传染病史，否认药物过敏史，否认食物过敏史，否认外伤史，1998年剖腹产1胎，否认输血史，预防接种史不详，其他系统回顾无重要病史，流行病学史 1.否认14天内有国外、湖北等地区，或其他有疫情病历报告社区的旅游史或居住史； 2.否认14天内有与新型冠状病毒感染或可疑病员接触史； 3.否认14天内曾接触过**市及周边地区，或来自有疫情病历报告社区的发热伴有发烧、咳嗽等人员接触史； 4.否认近14天内咳嗽咳痰、发热胸闷等症状，否认聚集性发病史。个人史出生于原籍，常住本地，否认疫区居住史，否认粉尘放射性物质接触史，否认毒品接触史，否认性病及冶游史，无烟酒嗜好史。
【临床诊断】 否认特殊疾病史，否认甲亢、青光眼、心肺疾患，否认肝炎、结核等传染病史，否认药物过敏史，否认食物过敏史，否认外伤史，1998年剖腹产1胎，否认输血史，预防接种史不详，其他系统回顾无重要病史，流行病学史 1.否认14天内有国外、湖北等地区，或其他有疫情病历报告社区的旅游史或居住史； 2.否认14天内有与新型冠状病毒感染或可疑病员接触史； 3.否认14天内曾接触过**市及周边地区，或来自有疫情病历报告社区的发热伴有发烧、咳嗽等人员接触史； 4.否认近14天内咳嗽咳痰、发热胸闷等症状，否认聚集性发病史。个人史出生于原籍，常住本地，否认疫区居住史，否认粉尘放射性物质接触史，否认毒品接触史，否认性病及冶游史，无烟酒嗜好史。
【治疗方案】 否认特殊疾病史，否认甲亢、青光眼、心肺疾患，否认肝炎、结核等传染病史，否认药物过敏史，否认食物过敏史，否认外伤史，1998年剖腹产1胎，否认输血史，预防接种史不详，其他系统回顾无重要病史，流行病学史 1.否认14天内有国外、湖北等地区，或其他有疫情病历报告社区的旅游史或居住史； 2.否认14天内有与新型冠状病毒感染或可疑病员接触史； 3.否认14天内曾接触过**市及周边地区，或来自有疫情病历报告社区的发热伴有发烧、咳嗽等人员接触史； 4.否认近14天内咳嗽咳痰、发热胸闷等症状，否认聚集性发病史。个人史出生于原籍，常住本地，否认疫区居住史，否认粉尘放射性物质接触史，否认毒品接触史，否认性病及冶游史，无烟酒嗜好史。
【治疗结果】 否认特殊疾病史，否认甲亢、青光眼、心肺疾患，否认肝炎、结核等传染病史，否认药物过敏史，否认食物过敏史，否认外伤史，1998年剖腹产1胎，否认输血史，预防接种史不详，其他系统回顾无重要病史，流行病学史 1.否认14天内有国外、湖北等地区，或其他有疫情病历报告社区的旅游史或居住史； 2.否认14天内有与新型冠状病毒感染或可疑病员接触史； 3.否认14天内曾接触过**市及周边地区，或来自有疫情病历报告社区的发热伴有发烧、咳嗽等人员接触史； 4.否认近14天内咳嗽咳痰、发热胸闷等症状，否认聚集性发病史。个人史出生于原籍，常住本地，否认疫区居住史，否认粉尘放射性物质接触史，否认毒品接触史，否认性病及冶游史，无烟酒嗜好史。
【病案重点】 否认特殊疾病史，否认甲亢、青光眼、心肺疾患，否认肝炎、结核等传染病史，否认药物过敏史，否认食物过敏史，否认外伤史，1998年剖腹产1胎，否认输血史，预防接种史不详，其他系统回顾无重要病史，流行病学史 1.否认14天内有国外、湖北等地区，或其他有疫情病历报告社区的旅游史或居住史； 2.否认14天内有与新型冠状病毒感染或可疑病员接触史； 3.否认14天内曾接触过**市及周边地区，或来自有疫情病历报告社区的发热伴有发烧、咳嗽等人员接触史； 4.否认近14天内咳嗽咳痰、发热胸闷等症状，否认聚集性发病史。个人史出生于原籍，常住本地，否认疫区居住史，否认粉尘放射性物质接触史，否认毒品接触史，否认性病及冶游史，无烟酒嗜好史。
进行性排尿困难2年，加重伴尿痛2个月。
一般情况：发育正常，营养良好，神志清醒，自主体位，无特殊面容，查体合作。 皮肤粘膜、淋巴结：全身皮肤粘膜：色泽正常，无皮疹，无皮下出血，无肝脏，无蜘蛛虑。周身浅表淋巴结无肿大。 头部：头颅无畸形，眼睑无红肿，结膜无充血及苍白，巩膜无黄染，角膜透明，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏。口唇红润，牙龈无出血肿胀，口腔黏膜无出血糜烂，无溃疡，咽部无充血，双侧扁桃体无肿大，无脓性分泌物，伸舌居中 颈部：两侧对称，颈软无抵抗感，颈静脉无怒张，颈动脉无异常搏动，肝颈静脉回流阴性，气管居中，甲状腺无肿大，无结节。如有结节，继续描述结节的情况胸部：胸廓对称无畸形，双侧呼吸动度对称，肋间隙无增宽，双侧语颤均等、无增强或减弱，肺部叩诊呈清音，肺肝相对浊音界位于右锁骨中线第（五）肋间，双侧呼吸音清，未闻及干湿性啰音，无胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动无弥散，未触及震颤，叩诊心界正常，心律68次/分，心律齐，心音：第一心音正常，第二心音正常，额外心音无，各瓣膜听诊区未闻及杂音，未闻及心包摩擦音。 腹部：腹部外形无隆起，无胃型，无肠型及无蠕动波，无腹壁静脉曲张，腹软，无压痛、无反跳痛，无肌紧张，无腹部包块，肝脾肋下未触及，胆囊未触及，墨菲氏征阴性，腹部叩诊呈鼓音，肝区无叩击痛，肾区无叩击痛，移动性浊音呈阴性，听诊肠鸣音正常（4)次/分，未闻及血管杂音。肛门及外生殖器：正常。 脊柱四肢：脊柱四肢无畸形，活动自如，无关节红肿，双下肢无水肿。四肢肌力正常，肌张力正常。四肢肌肉无萎缩 神经系统：腹壁反射存在，肽二头肌膊反射正常，肽三头肌腱反射正常，膝腱反射正常，双侧Kernig征阴性，Babinski征阴性，Hoffmann征阴性
专科情况：双侧脊肋角对称，无局部隆起及包块，双肾下极未触及。双肾区及输尿管走行区无压痛节，边界清晰，无触痛。精囊未及。指套无血染。
入院前 检验（--) 影像检查泌尿系彩超示：前列腺增生（重度）、膀胱多发结石。（本院） 入院后 检验血常规、凝血、感染未见明显异常。前列腺癌标志物（20190208):游离前列腺特异抗原 1.720 ↑ ng/mL,★总前列腺特异抗原 9.400 ng/mL,游离PSA/总PSA0.18,生化全项（20190208):★尿素10.97㎡mmo1/L,镁1.03↑mmo1/L,★总胆固醇 5.58个mmo1/L,载脂蛋白B1.14↑g/L,尿常规（20190208):潜血土！,尿蛋白土！,影像检查（--)胸部CT:右肺下叶微小结节；肝脏多发低密度影，囊肿？建议必要时进一步检查。泌尿系平片KUB:泌尿系未见明显异常，请结合临床。心脏彩超：主动脉瓣返流，左室舒张功能减低。双下肢血管彩超：双下肢深静脉未见明显异常。前列腺MRI:前列腺增生；膀胱结石；双髓关节腔积液。
心电图：1.窦性心动过缓2.房性早搏成对出现3.完全性右束支传导阻滞4.心电轴右偏 病理检查：(--)前列腺增生症，可见灶性钙化。
1.进行性排尿困难2年，加重伴尿痛2个月。
2.专科情况 双侧脊肋角对称，无局部隆起及包块，双肾下极未触及。双肾区及输尿管走行区无压痛节，边界清晰，无触痛。精囊未及。指套无血染。
3.辅助检查：影像检查泌尿系彩超示：前列腺增生（重度）、膀胱多发结石。（本院）
1.前列腺癌：前列腺癌表现为进行性排尿困难，肛诊前列腺质硬如石，表面结节增生，确诊需靠病理证实。
2.神经源性膀胱：多伴有其它神经系统功能障碍，尿流动力学检查可明确诊断。
1.这是我县目前唯一**性新冠病毒感染的病例。
2.男性23岁，乏力、纳差1周，既往体健，越南疫区回国，在河南信阳隔离，隔离期间核酸检测阳性，返回我县入院治疗。
3.患者CT一直阴性，经抗病毒平喘祛痰等对症治疗后并无任何不适，住院15日。出院时——3天以上无发热，无呼吸道症状,复查胸部CT提示无异常，连续2次呼吸道新型冠状病毒RNA检测阴性达到国家出院统一标准，予以办理出院。
4.我国疫情已经经历了由湖北扩散至全国的第一阶段，将疫情控制在武汉等重点区域的第二阶段，现在，我们逐步进入防止国外病患输入的第三阶段。本例虽由**，但患者属中国公民，自越南返回后经河南信阳隔离点隔离，核酸阳性，返回我院治疗，在感染科经我院医护精心治疗15日，核酸转阴，出院，继续在指定地点隔离14天，嘱半月后复查胸部CT、核酸等。作为受本次疫情影响最为严重的国家，我国体现出的制度优势、民众的超强执行及忍耐力让世界侧目。
病例来源：爱爱医
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病例已看。很好。