主诉

外伤致左手疼痛3小时

现病史

患者3小时前外伤致伤左手，伤后左手拇指活动受限，伤后无原发性昏迷史，能回忆受伤经过，无恶心呕吐，无胸闷气急，无胸腹部疼痛，无肢体麻木、偏瘫，无大小便失禁。至我院急诊，摄X线片示"左手第一掌骨骨折"。为求进一步诊治，收住入院。患者伤来神志清，未进食，未解大小便。

既往史

平素健康状况良好 ，否认肝炎、结核等传染病史，否认高血压、糖尿病、癫痫等慢性病史，无手术史，具体不详，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。

查体

T：36.0℃，P：71次/分，R：18次/分，BP：130/80mmHg
一般情况：发育正常，营养良好，神志清晰，急性面容，表情痛苦，被动**，步入病房，检查合作。 皮肤黏膜：色泽正常，无皮疹，无皮下出血，皮肤温度与湿度正常，弹性正常，无水肿，无肝脏，无蜘蛛痣。 淋 巴 结：全身浅表淋巴结无肿大。 头 颈 部：头部：头颅大小正常，无畸形，无压痛，无包块。眼睑正常，结膜正常，眼球正常，巩膜无黄染，角膜正常，两瞳孔等大等圆，对光反射正常。耳廓正常，外耳道无分泌物，乳突无压痛，听力粗试无障碍，鼻外形正常，鼻窦无压痛，口唇红润，黏膜正常，伸舌居中，齿龈正常，齿列齐，扁桃体无肿大，咽部无充血，声音正常。 颈部：无提抗感，颈动脉搏动正常，颈静脉正常，气管居中，肝颈静脉回流征阴性，甲状腺：正常，质软。 胸 部：胸廓正常，胸骨无压痛。 肺：呼吸运动正常，肋间隙正常，语颤对称，无胸膜摩擦感，无皮下捻发感。叩诊呈正常清音，呼吸规整，呼吸音正常，未闻及干湿性啰音。 心：心前区无隆起，心尖搏动位置正常，无震颤，心律71次/分，心律齐，心音正常，未闻及病理杂音，无心包摩擦音，周围血管无异常血管征。 腹 部：外形正常，脐正常，腹部柔软，无压痛，无反跳痛，未扪及包块。肝未触及，肝浊音节存在，胆囊无压痛，Murphy征阴性，脾未触及，肾脏未触及，肾区无叩击痛， 移动性浊音阴性，肠鸣音正常，无血管杂音。 **直肠：未查。 生 殖 器：未查。 脊柱四肢：见专科情况。 神经系统：四肢肌力5级，肌张力正常，生理反射存在，病理征未引出。 专 科 情 况 脊柱四肢：脊柱：正常，棘突：无压痛，活动度：正常，左手拇指根部肿胀明显，压痛，左手拇指活动受限，感觉正常，末梢循环良好。余肢体活动可。

辅助检查

X片示：1、左手第1掌骨骨折。

初步诊断

左手第一掌骨骨折

诊断依据

患者为中老年男性，主要病情是外伤致左手疼痛3小时。专科查体：脊柱四肢：脊柱：正常，棘突：无压痛，活动度：正常，左手拇指根部肿胀明显，压痛，左手拇指活动受限，感觉正常，末梢循环良好。余肢体活动可。结合X片示：1、左手第1掌骨骨折。所以左手第一掌骨骨折诊断明确。

鉴别诊断

1.病理性骨折，表现为轻度外伤后即发生骨折，拍片提示骨质内异常阴影，患者有明显的外伤史，x线片未见明显的骨质破坏，暂可排除； 2.陈旧骨折，表示3周之前的外伤史，骨折尚未愈合，伴活动障碍，但局部肿胀及压痛程度不明显，而患者体征示局部压痛明显，肿胀明显，伴骨擦感，拍片提示骨折，考虑为新鲜骨折。

诊治经过

患者入院后予甘露醇250ml，qd消肿、艾瑞昔布片1片bid止痛治疗，完善相关术前检查（血常规，肝肾功能，血糖，凝血功能，心电图等），患者左手第一掌骨骨折有明显的移位，需要进行手术治疗，局部肿胀好转后无明显手术禁忌于入院后第三天在全麻下行左手第一掌骨骨折切开复位内固定术，手术顺利，术后予五水头孢唑林2.0预防感染（术后24小时）、甘露醇250ml，qd消肿、骨瓜提取物100mg，qd促进骨折愈合治疗，2周后患者康复可，切口干燥无渗出，拆线后予出院。

诊断结果

左手第一掌骨骨折

掌骨骨折是比较常见的手部的骨折，一般主要是由于重物砸伤，车祸，碾压等导致的骨折。外伤后会出现受伤部位的肿胀和疼痛以及活动受限，需要拍手部的正斜位片来明确是否有骨折以及骨折的移位的情况，必要时需要检查骨折部位的三维CT.本例患者左手第一掌骨的骨折，拍片有明显的移位，需要进行内固定手术治疗，一般入院后需要进行消肿对症治疗，肿胀好转以及无明显手术禁忌后方可以进行手术治疗，沿左手第1掌骨方向做纵行切口，切开皮肤及筋膜，需要向外侧拉开第一指伸指肌腱，向内侧拉开大鱼际肌，复位后临时予穿克氏针稳定，注意克氏针进针点位置，不要妨碍钢板的置入，复位满意后再置入合适的钢板，必要时需要进行折弯，后再用螺钉进行固定，术中需要透视观察骨折的复位情况以及螺钉的长短，满意后缝合切口。术后需要预防使用抗生素一次，一般不超过24小时，对于老年人如果有骨质疏松的情况需要术后予支具外固定4周的时间，一般一个月复查一次x线片，观察骨折的愈合情况，指导患者进行手指的功能锻炼。