刘宝鹏其他科室-急诊科 副主任医师
更新时间：2021-10-19 10:18
【基本信息】男，53岁，农民
【发病原因】病因不明
【临床诊断】1.冠心病 急性冠脉综合征 心功能Ⅰ级（Killip分级） 2.高血压病（3级，极高危） 3.糖尿病（2型）
【治疗方案】予抑制血小板聚集，调脂、扩冠，营养心肌的药物治疗
【治疗结果】病情好转
【病案重点】急性冠脉综合征、糖尿病
心前区不适2天。
心电图（门诊）：窦性心律，V3--V6导联ST段压低，T波倒置。 心脏彩超：二尖瓣少量反流，三尖瓣少量反流。 血生化：肌酸激酶232.5U/L，血糖10.56mmol/L。 糖化血红蛋白：7.4%。
1.冠心病，急性冠脉综合征，心功能Ⅰ级（Killip分级）
2.高血压病（3级，极高危）
3.糖尿病（2型）
1.中年男性，既往有“高血压”病史10余年，“糖尿病”史10余年。
2.心前区不适2天。
3.体格检查：T36.3℃ ，P93次/分，R23次/分，BP143/99/mmhg，神志清，精神可，听诊双肺呼吸音清，为闻及干湿性啰音，心前区无隆起，心界不大，心音低，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛。
1.急性肺动脉栓塞：可有明显的胸痛，咯血，呼吸困难及休克。有右心负荷急剧增加的表现，如发绀，肺动脉瓣区第二心音亢进、颈静脉充盈，下肢水肿等，心电图示Ⅰ导联S波加深，Ⅲ导联Q波显著，T波倒置，胸导联过渡区左移等，可资鉴别。
2.急性心包炎：尤其是急性非特异性心包炎可有较剧烈的持久的心前区疼痛，但是心包炎的疼痛和发热同时出现，呼吸和咳嗽时加重，早期即有心包摩擦音。
1.一级护理，低盐低脂、糖尿病饮食，注意休息。
2.给予抑制血小板聚集，调脂、扩冠，营养心肌的药物治疗。
3.完善检查，择期行冠脉造影术。
病例来源：爱爱医
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全部评论
应该具体药物治疗，用法用量好让我们学习。
没有心梗用killip分级合适吗？
好典型的病人，受益匪浅，谢谢
nstemi，ua是要看症状，看grace评分，也不一定马上吧
应该急诊冠脉造影检查确诊，不是择期冠脉造影，需要联合抗血小板，抗凝，他汀类药物控制