急性冠脉综合征常见的胸闷、胸痛治疗
韩松中医科-中医老年病科 医师
更新时间：2021-11-06 08:38
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病例摘要
【基本信息】男，51岁，农民
【发病原因】病因不明
【临床诊断】1.急性冠脉综合征 2.高血压3级（很高危）
【治疗方案】予静点冠心宁、香丹、奥美拉唑、维生素C、维生素B6、三磷酸腺苷二钠、辅酶A，口服阿司匹林、辛伐他汀、消心痛等药物以保护胃粘膜等对症治疗
【治疗结果】病情好转
【病案介绍】
现病史
患者本次发病缘于7小时前无明显诱因突然出现胸痛，胸闷，呈持续性，伴气短，恶心，无呕吐，无周身汗出，无头痛头晕，在当地诊所口服药物后稍缓解（具体不详），上述症状持续存在，为求明确诊治来我院。
既往史
既往"高血压"病史3年，最高达160/110mmHg，经口服药物（具体用药不详），控制可。否认糖尿病、脑梗塞病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认重大外伤及手术输血史，无药物过敏史，预防接种史不详；
查体
T：36.0℃，P：79次/分，R：18次/分，BP：110/70mmHg
神志清，精神差，呼吸平稳，查体合作，双瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，口唇无明显紫绀，口角无偏斜，伸舌居中，双侧颈静脉无充盈，颈动脉无异常波动，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心律79次/分，律齐，心音低钝，未闻及杂音，腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿，四肢肌力、肌张力正常，双侧Babinski征阴性。
辅助检查
心电图：窦性心律，T波改变。血常规组合(抗凝血):WBC 9.73x10~9//L↑、Neu# 8.31x10~9//L↑、Lym# 1.05x10~9//L↓、Eos# 0.01x10~9//L↓、NEU% 85.44 %↑、LYM% 10.82 %↓、Eos% 0.14 %↓
【诊治过程】
初步诊断
1.急性冠脉综合征 2.高血压3级（很高危）
鉴别诊断
主动脉夹层 胸痛一开始即达高峰，常放射到背、肋、腹、腰和下肢，两上肢的血压和脉搏可有明显差别，可有下肢暂时性瘫痪、偏瘫和主动脉瓣关闭不全的表现，但无血清心肌坏死标记物升高等可资鉴别。二维超声心动图检查、X线或磁共振体层显像有助于诊断。
诊治经过
入院后给予中医科护理常规，Ⅱ级护理，低盐低脂饮食，氧气吸入；治疗上给予静点冠心宁、香丹、奥美拉唑、维生素C、维生素B6、三磷酸腺苷二钠、辅酶A，口服阿司匹林、辛伐他汀、消心痛等药物以保护胃粘膜、活血化瘀、抗凝、抗血小板聚集等对症治疗；密切观察病情变化。
诊断结果
1.急性冠脉综合征 2.高血压3级（很高危）
【分析总结】
急性冠状动脉综合征是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵袭，继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征，治疗原则是发生疑似急性缺血性胸痛症状时应立即停止活动、休息，并尽早向急救中心呼救，应立即舌下含服硝酸甘油，每5分钟重复1次，总量不超过1.5mg，然后抗栓治疗或者手术治疗。平时应戒烟、运动、控制心血管危险因素、药物治疗来预防急性冠状动脉综合征。
病例来源：爱爱医
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