慢性硬膜下出血
周延超外科-普通外科 医师
更新时间：2019-11-02 16:18
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【病案介绍】
主诉
摔倒后头晕3月
现病史
患者3月前摔倒到就诊当地医院，CT提示硬膜下出血，予以止血休息等治疗，后患者反复头晕，现为进一步治疗入院
既往史
既往无特殊
查体
T：36.2℃，P：66次/分，R：20次/分，BP：135/80mmHg
T:36.2℃ ,P:66次/分,R:20次/分,BP:135/80/mmhg。神情，颈软，对答切题，计算力定向力正常，对光反射灵敏，口角无歪斜，四肢肌力，肌张力正常。余无异常。
辅助检查
头颅mr双侧额顶部，右侧颞部,左侧枕部硬膜下出血双侧额顶部蛛网膜下腔出血。
【诊治过程】
初步诊断
慢性硬膜下出血
鉴别诊断
脑梗塞：中老年患者，有动脉粥样硬化以及高血压、糖尿病等脑卒中危险因素，安静状态下或活动中起病，头迷症状常持续不缓解或进行性加重，中枢神经系统检查可见眼震及共济失调。头ct可于24-48小时内出现低密度病灶。
诊治经过
予以降脂补液等治疗，考虑患者血肿基本吸收，可继续保守治疗。
诊断结果
慢性硬膜下出血
【分析总结】
一月后返院复查CT,患者目前血肿基本吸收，可以保守治疗。临床上并不是一定需要手术治疗，故临床医生一定要注意手术指征。慢性硬脑膜下血肿，系外伤后3周以后出现症状，位于硬脑膜与蛛网膜之间，具有包膜的血肿。血肿增大缓慢，一般在2～3周后，由于脑的直接受压和颅底增高两种原因出现临床症状。好发于50岁以上老年人，仅有轻微头部外伤或没有外伤史，有的患者本身尚患有血管性或出血性疾病。目前手术治疗方式有：1.钻孔或锥孔冲洗引流术；2.前囟侧角硬脑膜下穿刺术；3.骨瓣开颅慢性硬膜下血肿清除术。术后一般恢复可无任何后遗症。所以外伤后当时没有任何症状，也不要掉以轻心。也要值得注意。
病例来源：爱爱医
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