【病案介绍】
主诉
颈部僵硬疼痛间作3年余，加重伴右上肢麻木一周。
现病史
患者缘于3年余前因劳累后出现颈部僵硬疼痛，间断服用“尪痹胶囊”等药物治疗，病情反复，迁延不愈。近1周来，患者劳累后颈部僵硬疼痛加重，活动明星受限，右上肢麻木，无活动障碍。无头痛头晕，无恶心呕吐。在诊所**治疗，症状略减轻。为明确诊治，今入我院治疗。
既往史
既往体健。否认“结核、肝炎”等传染病史，否认“糖尿病、高血压”等病史，否认药物和食物过敏史，无外伤及重大手术史，预防接种史不详。
查体
T：35.9℃，P：71次/分，R：16次/分，BP：130/70mmHg
T:35.9℃ ,P:71次/分,R:16次/分,BP:130/70/mmhg。神清，口角无歪斜，伸舌不偏。颈软无抵抗，甲状腺未触及肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心律71次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛，肝脾未触及。腰椎无叩击痛，双肾区无叩击痛，双下肢无浮肿。双侧肢体肌力、肌张力正常。双侧Babinski征阴性。
辅助检查
心电图：窦性心律，71次/分。颈椎间盘CT：颈椎退行性病变，颈4/5、颈5/6及颈6/7椎间盘轻度后突出。
【诊治过程】
初步诊断
颈椎间盘突出症
鉴别诊断
1.肩周炎：病变在肩肱关节周围的软组织，主要症状和体征是肩关节的疼痛及功能受限，有自愈倾向。 2.脊髓肿瘤：与颈椎病之脊髓型有类似之处，但肿瘤多逐渐加重，而颈椎病症状多有间歇性。X线片、脊髓造影、MRI可鉴别。
诊治经过
入院后完善各项辅助检查。康复科护理常规，II级护理，低盐低脂饮食。予尪痹胶囊口服以舒筋止痛，氟比洛芬贴膏外用以消炎镇痛，七叶皂苷钠静点以减轻神经根水肿，谷红注射液静点以活血化瘀。康复治疗予中频治疗、激光治疗、颈椎病推拿治疗以缓解颈部不适症状。
诊断结果
颈椎间盘突出症
病例来源：爱爱医
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全部评论
谢谢，这个图片是不是挺复杂