烟雾病致脑梗塞一例
金雪红内科-神经内科 主任医师
更新时间：2018-11-24 09:36
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【病案介绍】
主诉
间断右上肢无力、言语不清2月余
现病史
患者约2月余前出现右上肢无力，持重物无力感，但还能做日常家务早上6点左右正常，行走不影响，物言语不清、头晕、头痛等，在外院查头颅MR提示左侧基底节区急性脑梗塞，左侧大脑中动脉M1、M2段狭窄，当地给予抗血小板、调脂治疗症状减轻，半月前又发作两次言语不清，10分钟左右缓解，今日再次出现言语不清，1小时仍不缓解，故***就诊。近期患者无发热、胸闷等，大小便正常。
既往史
既往身体健康，否认高血压、高血脂、糖尿病、心脏病等，否认手术、输血史，否认过敏史。 否认家族遗传病史。
查体
T：371.℃，P：72次/分，R：18次/分，BP：121/82mmHg
T:371.℃ ,P:72次/分,R:18次/分,BP:121/82/mmhg。神志清楚，精神皮肤黏膜正常，未扪及浅表淋巴结肿大，双肺呼吸音粗，未闻及啰音，心律72次/分，节律不齐，未闻及明显杂音，腹部软，无压痛，肝脾肋下未扪及，肠鸣音正常，肢体无浮肿。言语含糊，双侧瞳孔等大等圆，光敏，无偏盲，右侧鼻唇沟稍浅，口角稍右歪，伸舌右偏，颈软，右侧偏身痛觉减退，右上肢肌力5-级，余肢体肌力正常，肌张力正常，腱反射正常，双侧巴氏征阴性。
辅助检查
入院后查血、尿、粪常规正常 ；同型半胱氨酸、甲功、叶酸、维生素B12、糖化组合、肿瘤系列、输血全套、凝血常规、生化全套正常，自身抗体阴性，头颅CT：未见明显异常，颈动脉彩超 ：两侧颈内动脉末段重度狭窄，动态心电图：正常，头颈部CTA：双侧颈内动脉C4-7段纤细，两侧大脑中动脉M1段显影欠佳，不排除烟雾病可能，建议DSA。头颅MRI左侧额顶叶梗塞。
【诊治过程】
初步诊断
脑梗塞
鉴别诊断
1.脑出血：一般有高血压病史，出血量大可以头痛、呕吐、意识不清等，轻度出血可以起病不太急，以肢体偏瘫、言语不清等为表现，头颅CT可发现出血病灶，该患者可以排除。2.脑肿瘤：一般亚急性、慢性起病，头痛、抽搐多见，也可以表现为偏瘫、失语等卒中症状，影像上可见占位，周边水肿等，目前依据不足。3.脑梗塞：结合发病症状、头颅MRI等结果，诊断明确，主要是需要进一步病因分析。
诊治经过
入院后给予阿司匹林抗血小板聚集治疗，并给予阿托伐他汀调脂、依达拉奉清除氧自由基、胞磷胆碱改善脑代谢等治疗，患者言语不清较前改善，能基本正常交流。后续进一步行脑血管DSA检查明确为烟雾病。嘱患者此次出院后进一步上级医院脑外科诊治行血管搭桥吻合手术。
诊断结果
完善相关检查,无手术禁忌症,在全麻下行腹腔镜全子宫切除+左侧卵巢巧克力囊肿剥除术。术中见子宫增大似孕8周大小,质硬,表面光滑与周围无粘连,左侧卵巢增大可见一20mm*10mm及一10mm*10mm囊性肿物,色暗。右卵巢部分质硬,可见卵泡。双侧输卵管未见异常。故行腹腔镜全子宫切除-左侧卵巢巧克力囊肿剥除术,囊肿剥除过程中破裂粘稠暗红色血液流岀。手术顺利,麻醉满意,术中岀血约50毫升,尿管通畅,色清,术后保留导尿48小时。静点营养药物及补液。术后标本经家属过目后送检。术后三天切口换药无红肿及硬结病理结果回报:子宫腺肌瘤增殖期子宫内膜慢性宫颈炎伴糜烂(左侧〕卵巢巧克力囊肿。术后七天腹部切口拆线,一期愈合。**无见血,二便正常,无异常岀院
【分析总结】
完善相关检查,无手术禁忌症,在全麻下行腹腔镜全子宫切除+左侧卵巢巧克力囊肿剥除术。术中见子宫增大似孕8周大小,质硬,表面光滑与周围无粘连,左侧卵巢增大可见一20mm*10mm及一10mm*10mm囊性肿物,色暗。右卵巢部分质硬,可见卵泡。双侧输卵管未见异常。故行腹腔镜全子宫切除-左侧卵巢巧克力囊肿剥除术,囊肿剥除过程中破裂粘稠暗红色血液流岀。手术顺利,麻醉满意,术中岀血约50毫升,尿管通畅,色清,术后保留导尿48小时。静点营养药物及补液。术后标本经家属过目后送检。术后三天切口换药无红肿及硬结病理结果回报:子宫腺肌瘤增殖期子宫内膜慢性宫颈炎伴糜烂(左侧〕卵巢巧克力囊肿。术后七天腹部切口拆线,一期愈合。**无见血,二便正常,无异常岀院
病例来源：爱爱医
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感谢楼主分享，给了我们一个学习的机会。
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