中医治疗痛痹一例
韩冰骨科-创伤骨科 主治医师
更新时间：2019-11-07 09:09
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【病案介绍】
主诉
双手关节疼痛20年，腰痛14年，双膝关节疼痛3年，加重1月。
现病史
患者20年前无明显诱因出现双手远端指间关节疼痛，发僵，痛处固定不移，未予治疗。14年前出现右手第2-5指远端指间关节骨性肥大，畸变及左手第2-4指远端指间关节骨性肥大。偶有疼痛，晨起发僵，活动后缓解。同年出现腰椎疼痛，负重及活动后疼痛加重，活动受限以翻身动作困难为主，无下肢疼痛。3年前双膝关节在上下楼梯及行走时出现疼痛伴摩擦感及僵硬感。近一月。上述症状。近1月上述症状加重于外院诊断为“类风湿关节炎，骨关节炎”，现为求中西医结合治疗，收入我院。刻下症见：腰椎疼痛明显，活动受限，双手远端指间关节肿大变形，疼痛不明显，双膝关节疼痛，活动受限，以右侧为甚，心慌胸闷气短，入睡困难，口干，纳差，二便调。
既往史
冠心病病史30年，骨质疏松病史14年，甲状腺功能减退病史10年，否认肺结核、肝炎等传染性疾病。
查体
T：36.6℃，P：70次/分，R：18次/分，BP：125/85mmHg
T:36.6℃ ,P:70次/分,R:18次/分,BP:125/85/mmhg。发育正常，营养中等，神志清，自主**，查体合作，皮肤未见出血点及蜘蛛痣。皮肤粘膜色正常无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。头颅大小正常，眼球未见异常，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。耳廓未见异常。伸舌居中，扁桃体无肿大，颈软无抵抗感，肝颈静脉回流征阴性。气管居中，甲状腺无肿大。胸廓正常，双侧呼吸运动未见异常，双侧无胸膜摩擦感。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，未闻及胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动正常，心律70次每分，律齐，各脉瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦。腹软无压痛及反受痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，墨菲氏征阴性。肠鸣音4次每分。双下肢无水肿，双足背动脉可触及搏动。脊柱侧弯，活动受限，腰椎棘突压痛，右手2-5指远端指间关节肥大，左手2-4指远端指间关节肥大，双膝关节肥大，浮髌试验阴性，生理反射正常存在，病理反射未引出，舌红，舌下脉络迂曲，苔黄腻，脉细数。
辅助检查
待回报。
【诊治过程】
初步诊断
1、痹症，痛痹，肝肾阴虚，湿瘀互阻
鉴别诊断
本病当于痿病相鉴别，两者均有肢体活动不利，可出现肌肉萎缩但痿病为机体筋脉失养，以肢体软弱无力，日久不用而肌肉萎缩，肢体无明显疼痛。痹症主因风寒湿热之邪痹阻筋骨经脉为病因，以肌肉，关节，筋骨发生疼痛，麻木，屈伸不利，甚至关节肿大变形为主要表现，可相鉴别。
诊治经过
中医辨证为肝肾阴虚，湿瘀互结，治疗以补益肝肾，祛瘀化湿为主，方药如下：
生黄芪30克，山药30克，生地黄20克，山萸肉10克
茯苓20克，泽泻10克，丹皮10克，党参10克
炒白术10克，女贞子15克，墨旱莲10克，川牛膝20克
肉桂3克。菟丝子10克
4付，水煎服，日一剂
诊断结果
。发育正常，营养中等，神志清，自主**，查体合作，皮肤未见出血点及蜘蛛痣。皮肤粘膜色正常无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。头颅大小正常，眼球未见异常，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。耳廓未见异常。伸舌居中，扁桃体无肿大，颈软无抵抗感，肝颈静脉回流征阴性。气管居中，甲状腺无肿大。胸廓正常，双侧呼吸运动未见异常，双侧无胸膜摩擦感。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，未闻及胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动正常，心律70次每分，律齐，各脉瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦。腹软无压痛及反受痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，墨菲氏征阴性。肠鸣音4次每分。双下肢无水肿，双足背动脉可触及搏动。脊柱侧弯，活动受限，腰椎棘突压痛，右手2-5指远端指间关节肥大，左手2-4指远端指间关节肥大，双膝关节肥大，浮髌试验阴性，生理反射正常存在，病理反射未引出，舌红，舌下脉络迂曲，苔黄腻，脉细数。
【分析总结】
。发育正常，营养中等，神志清，自主**，查体合作，皮肤未见出血点及蜘蛛痣。皮肤粘膜色正常无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。头颅大小正常，眼球未见异常，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。耳廓未见异常。伸舌居中，扁桃体无肿大，颈软无抵抗感，肝颈静脉回流征阴性。气管居中，甲状腺无肿大。胸廓正常，双侧呼吸运动未见异常，双侧无胸膜摩擦感。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，未闻及胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动正常，心律70次每分，律齐，各脉瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦。腹软无压痛及反受痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，墨菲氏征阴性。肠鸣音4次每分。双下肢无水肿，双足背动脉可触及搏动。脊柱侧弯，活动受限，腰椎棘突压痛，右手2-5指远端指间关节肥大，左手2-4指远端指间关节肥大，双膝关节肥大，浮髌试验阴性，生理反射正常存在，病理反射未引出，舌红，舌下脉络迂曲，苔黄腻，脉细数。
病例来源：爱爱医
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