脑梗塞后痴呆一例
夏宝军内科-呼吸内科 副主任医师
更新时间：2018-11-12 20:39
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【病案介绍】
主诉
精神萎靡纳差1月余
现病史
患者1月前无明显诱因出现精神萎靡，偶有躁狂，睡眠时间进行性增加，伴肢体乏力进食减少，无意识丧失，无肢体抽搐，无发热畏寒咳嗽咳痰，无呕血咯血，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，曾在我院住院治疗（予以活血化瘀保护脏器功能营养支持等），症状好转出院；出院后未正规治疗服药，仍精神差进食少，今家人为求进一步治疗遂来我院就诊，门诊拟"脑梗塞"收入我科，发病来患者精神欠佳不能交流，无发热畏寒、呕血咯血、四肢抽搐，二便失禁。
既往史
自幼失语，活动欠利（具体不详），近期因视物不清在我院住院治疗，发现帕金森综合症、糖尿病半月，近期自服阿司匹林辛伐他汀美多巴胰岛素等。
查体
T：36.5℃，P：60次/分，R：20次/分，BP：160/90mmHg
T:36.5℃ ,P:60次/分,R:20次/分,BP:160/90/mmhg。发育正常，营养中等，精神萎靡，不能交流，推入病房，查体欠合作，全身皮肤、黏膜无黄染、无破溃出血，无瘀点瘀斑皮疹，无肝脏、蜘蛛痣，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，双侧瞳孔等大等圆，d≈3.0mm,对光反射存在，口唇无紫绀，无明显异味，伸舌居中，口鼻内无异常分泌物；颈软无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺不大。胸廓对称无畸形，两肺呼吸音低，未及明显干湿性啰音，心律60次/分，律齐，各瓣膜听诊区未及明显病理性杂音。腹平软，无腹壁静脉曲张，无包块，叩呈鼓音，胃脘轻压痛无反跳痛，未及胃肠型蠕动波，肝脾肋下未及，移动性浊音（-），肠鸣音正常无亢进。脊柱四肢无畸形，右侧肢体肌力5-级，肌张力不高，偶有肢体不自主震颤，温痛觉正常，深浅反射存在，双下肢无浮肿，右侧巴氏征（+）。
辅助检查
颅脑+胸部CT:双侧基底节区、放射冠腔隙灶，脑萎缩，双肺纹理增多；心电图：窦性心律，T波改变；腹部彩超：肝光点密集，胆囊壁毛糙，右肾囊肿声像；
【诊治过程】
初步诊断
1、脑梗死后遗症；梗死后痴呆2、高血压病 (2级 高危)；3、帕金森综合症4、2型糖尿病
鉴别诊断
1、脑出血：常有高血压病史，发病更急，数分钟或数小时内出现局灶神经缺损症状，常有头痛、呕吐等颅内压增高症状及不同程度的意识障碍。头颅CT有助于鉴别。
2、颅内占位：硬膜下血肿、颅内肿瘤、脑脓肿等发病也较快，出现头晕头痛多与颅内压变化有关，常呈进展性，可有"头痛、呕吐、视**水肿"颅内压升高典型表现。可行头颅CT或MRI鉴别。
3、短暂性脑缺血发作：一过性的肢体活动异常，亦可有头痛头晕，恶心呕吐，查颅脑CT可无异常；
诊治经过
完善相关检查，血生化、心电图、TCD等进一步确诊及明确各项危险因素。给予阿司匹林抗凝抗血小板聚集，活血化瘀，改善微循环，美多巴改善肢体症状、雷贝拉唑护胃、营养神经，平稳控制血压、胰岛素血糖，调脂，及对症治疗好转出院。
诊断结果
（1)卵巢瘤:查体子宫正常大小,子宫一侧触及肿物,呈囊性、实性或囊实相间,与子宫分界清,不随宫颈移动而移动,超声可诊断。
(2)子宫肌瘤:子宫增大,有时超过3月甚至更大,质中等硬度。常伴有经量增多、经期延长及经期缩短,不伴有痛经,有时与子宫腺肌瘤不易鉴别,以术后病理为准。
【分析总结】
（1)卵巢瘤:查体子宫正常大小,子宫一侧触及肿物,呈囊性、实性或囊实相间,与子宫分界清,不随宫颈移动而移动,超声可诊断。
(2)子宫肌瘤:子宫增大,有时超过3月甚至更大,质中等硬度。常伴有经量增多、经期延长及经期缩短,不伴有痛经,有时与子宫腺肌瘤不易鉴别,以术后病理为准。
病例来源：爱爱医
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