高血压合并腔隙性脑梗塞一例
张绿如内科-普通内科 主治医师
更新时间：2021-10-22 09:10
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【病案介绍】
现病史
约10年前，患者无明显诱因出现头昏、头晕、头痛、恶心等症状，当时无发热、呕吐、视物旋转、眼前发黑、耳鸣等症状，当地医院测血压达200mmHg，经降压治疗后症状好转，之后间断服用各类型降压药物治疗，症状控制差。1周前，患者上述症状加重，经口服降压药氨氯地平后，症状无明显缓解，为诊治，来我院就诊，门诊测血压210/140mmHg，以“高血压3级”收住院，发病以来，饮食，睡眠差，二便正常，体重无明显变化。
既往史
既往有高血压病史10余年。家族有高血压遗传病史，其父母，姊妹，姐弟均有不同程度高血压。
查体
T：36.4℃，P：68次/分，R：18次/分，BP：210/140mmHg
发育正常，营养中等，神志清，精神差，步入病房，自动**，查体合作，全身皮肤黏膜无黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大，头颅五官对称，眉毛无脱落，眼睑无水肿，眼球活动自如，结膜正常，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射存在，耳鼻对称无畸形，未见异常分泌物，唇无发绀，咽无充血，扁桃腺不大，颈软，气管居中，甲状腺不大，胸廓对称无畸形，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动在左锁骨中线第5肋间外侧约4cm，叩诊心界向左下扩大，心律68次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，全服无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。脊柱无畸形，双下肢无水肿。生理反射存在，病历反射未引出。
辅助检查
头颅CT检查：1考虑右侧侧脑室旁腔梗，2双侧侧脑室旁白质脱髓鞘改变
【诊治过程】
初步诊断
1.高血压3级（很高危组），2腔隙性脑梗塞
鉴别诊断
继发性高血压：由于其他器官病变导致的血压身高，常见的有肾性高血压，嗜铬细胞瘤等，通过治疗原发病，血压可恢复正常。
诊治经过
入院后给予甘露醇脱水，利尿，吸氧，氨氯地平联合厄贝沙坦口服，入院3天后血压下降到160/100mmHg，给予加阿司匹林、辛伐他汀口服，静脉输丹参川芎嗪，脑蛋白水解物治疗
诊断结果
1.高血压3级（很高危组），2.腔隙性脑梗塞
【分析总结】
此患者高血压3级，结合CT检查结果合并有脑梗塞，入院后防止脑出血及快速降压导致脑梗塞进行缓慢的降压处理，血压降至3级以内安全范围，再给予阿司匹林抗血小板，改善脑循环，营养脑神经等治疗
病例来源：爱爱医
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